En post previos hemos hablados sobre cómo hacer una evaluación neuropsicologica en pacientes con DCL o Demencia, pero en este en concreto queremos resaltar LA IMPORTANCIA de este paso prevío (auque debe repetirse a lo largo del tiempo) para poder desarrollar un correcto tratamiento no farmacológico con estas personas.
El DCL es una etapa intermedia en la que la persona presenta quejas objetivas de afectación de la memoria u otras funciones mentales, aunque conserva la autonomía en las actividades diarias. En esta fase (y en la demencia incipiente), la evaluación neuropsicológica resulta clave tanto para confirmar la existencia y gravedad del déficit cognitivo tras un cribado inicial (por ejemplo MMSE o MoCA) como para conocer el perfil detallado de fortalezas y debilidades cognitivas de la persona en cuestión. Gracias a esto, podemos detectar el tipo de alteración (mnemésica, atencional, visuoespacial, etc.) y su grado, ayudandonos al diagnóstico diferencial y señalando cuales son las áreas más sensibles para poder intervenir sobre ellas de forma correcta.
En nuestra práctica clínica diaria, y aunque el paciente o el familiar nos presente evaluaciones previas de algun otro profesional (que podemos ver o no previamente, yo prefiero verlas) lo normal es empezar aplicando primero pruebas breves o de screening (p. ej. MMSE o MoCA o TYM) para confirmar si tene algún déficit cognitivo, y posteriormente se realiza una batería exhaustiva para detallar el patrón de déficit.
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- Diseño de tratamiento individualizado y grupal
Los resultados de la evaluación son la base para diseñar programas de estimulación cognitiva y rehabilitación tanto individual como en grupo. Por ejemplo, si el paciente muestra principalmente déficit de memoria episódica (dificultad para aprender o retener nueva información), se pueden priorizar ejercicios de recuerdo encubierto, estrategias mnemotécnicas y apoyo ambiental (uso de agendas, alarmas, etc.) Si el área más afectada es la atención o las funciones ejecutivas, se introducirán actividades de planificación, resolución de problemas y tareas de atención sostenida.
En la práctica, en centros de día o residencias se suelen organizar talleres grupales de memoria, lenguaje o razonamiento, pero siempre adaptados al perfil cognitivo común del grupo. Un paciente con déficit visuoespacial, por ejemplo, participará en juegos de construcción espacial o trazado de figuras. Estas intervenciones también fomentan la interacción social y el bienestar emocional; de hecho, la estimulación cognitiva grupal ha demostrado aumentar la autoestima y reducir la sensación de aislamiento, mejorando la calidad de vida del paciente. Además, la evaluación permite orientar la educación de los cuidadores y familia (por ej. informar sobre la falta de conciencia del déficit, tipos de errores frecuentes, conductas esperables), lo cual repercute directamente en la atención diaria y el apoyo.
- Adaptación al entorno y al nivel de deterioro
No todos los pacientes son iguales ni todos los profesionales tenemos las mismas posibilidades, por cuestiones de si trabajamos independientemente o en un centro, a la hora de hacer la evaluación, pero tenemos que tener en cuenta que la evaluación debe ser flexible según el contexto de aplicación y el grado de deterioro:
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Entorno domiciliario: resulta útil para pacientes muy ansiosos, con movilidad limitada o en etapas avanzadas. Permite observar al paciente en su ambiente habitual y utilizar objetos cotidianos (ej., pedirle que recuerde tareas domésticas recientes). Sin embargo, puede haber más distracciones. Se suelen utilizar baterías breves o divididas en varias sesiones cortas para no fatigarlo.
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Centro de día o consulta clínica: ofrece un entorno controlado y tranquilo, ideal para baterías formales. Se puede acceder a recursos del centro (materiales, salas) y contar con información del equipo interdisciplinario. Permite aplicar tests en grupo para comparar niveles entre pares, aunque cada evaluación cognitiva se hace individual.
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Residencia geriátrica: suele combinarse el contexto clínico con informaciones del personal de enfermería y familia. Aquí la evaluación puede incluir medidas de funcionamiento instrumental (Actividades de la Vida Diaria) además de las pruebas cognitivas, para calibrar la autonomía real del paciente.
Otra cosa que debemos tener en cuenta es el grado de deterioro cognitivo de la persona:
a) En el DCL y deterioro leve, se aplican baterías más extensas (MMSE, MoCA más subpruebas específicas) para detectar déficits sutiles.
b) En un deterioro moderado se prefieren pruebas con administración estructurada, con estímulos visuales y apoyo frecuente, evitando preguntas ambiguas.
c) Para demencia grave, la evaluación neuropsicológica clásica puede ser inviable: en ese caso se opta por escalas funcionales, observación clínica y entrevistas a cuidadores, centrándose en orientación global, comunicación básica y comportamiento.
La clave es respetar la capacidad del paciente (dar instrucciones claras, realizar pausas frecuentes, usar ayudas visuales o pistas para respuestas), y combinar los resultados con las observaciones de su rendimiento en el día a día.
En todos los casos, el propósito es el mismo: obtener información precisa y fiable que sirva de guía para la intervención terapéutica. Con la información adecuada, el equipo clínico puede diseñar un plan de rehabilitación cognitiva y ocupacional personalizado y aprovechar el entorno (hogar, centro de día o residencia) para fortalecer las funciones preservadas y compensar las afectadas, maximizando así la independencia y el bienestar del paciente
La evaluación neuropsicológica es un pilar fundamental en el diagnóstico y tratamiento de las demencias.
Para los profesionales de la salud, dominar estas herramientas y saber cómo interpretar resultados, es esencial.
Objetivo:ofrecer el mejor tratamiento /cuidado a la persona diagnosticada.
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- Contenido del curso:
1- Objetivo de la evaluación neuropsicológica Funciones cognitivas, qué y cómo evaluar en cada una de ella
2- Aspectos a tener en cuenta en la evaluación. Habilidades de comunicación en la evaluación . Perfiles neuropsicológicos (envejecimiento normal, DCL, demencia
3-Principales pruebas en la evaluación neuropsicológica en demencias. Valoración global
4- Observación de la evaluación y administración de pruebas a dos pacientes reales y explicación de los resultados
5- Caso clínico Test de Barcelona
6- Administración de pruebas
7- Deterioro Cognitivo Leve y tipos de demencias
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