Si trabajas con personas que tienen Alzheimer u otro tipo de demencia, estoy segura de has oído hablar del Método Montessori como un tipo de Terapia No Farmacológica (TNF). Puede que sepas perfectamente qué es, que tengas una vaga idea o que sólo lo has oído pero no sabes qué es exactamente. Si estás en una de las últimas dos opciones, sigue leyendo que te lo explico para que tengas una idea más clara. 

1- QUÉ ES EL MÉTODO MONTESSORI

Antes de entrar en profundidad en su aplicación con mayores como TNF, debemos conocer el origen de dicho método. Como su propio nombre indica, fue creado por una mujer llamada María Montessori, educadora, científica, médica, psiquiatra, filósofa psicóloga y humanista. Su método es reconocido mundialmente, y su legado es toda su investigación científica y su gran deseo de conocer la infancia y mejorar su educación.

El método está basado en estudios de pedagogía científica, cuya idea principal es permitir a los niños descubrir su entorno a través del juego y experimentar por medio de la educación sensorial/ experimental. 

Para poner en marcha su método, creó material especial didáctico que tenía una serie de características específicas para esta metodología.  Se debe disponer también de un espacio adecuado y un profesional "guía",pero cada niño dirige sus propias actividades en función de sus necesidades/inquietudes.  

Hoy en día el Método Montessori se utiliza en miles de escuelas de todo el mundo. 

 2-  APLICACIÓN DEL MÉTODO MONTESSORI EN PERSONAS CON DETERIORO COGNITIVO O DEMENCIA 

El método Montessori también se utiliza con personas que tienen afecciones mentales,  en personas con discapacidad y en personas con demencia. Este método ayuda a la personas con deterioro cognitivo a que puedan realizar tareas con éxito, lo que repercute en su sensación de valía y autoestima. 

El objetivo que se persigue cuando se aplica este método en personas con enfermedades neurodegenerativas es la conservación de capacidades e interacción con el entorno físico y humano a través de actividades que le permitan mejorar o mantener habilidades útiles para la vida diaria (alimentación, vestirse, participar en actividades de ocio..)

Este tipo de TNF es otra técnica de la que disponemos para intentar ralentizar

el deterioro cognitivo y mejor la calidad de vida a través del empleo de medios y materiales de uso cotidiano. 

Cameron J. Camps del Myers Research Institute de Beachwook, Ohio fue quien utilizó esta terapia con éxito por primera vez en enfermos de Alzheimer y otra demencias. Hizo una adaptación del método y el material a sus pacientes. Su adaptación está pensada para ser utilizado en personas con demencia en fases moderadas y avanzadas, aunque realmente se puede utilizar siempre que sea aplicado de modo correcto. Posteriormente, se han hecho más estudios de dicha adaptación a los Centros (Residencias, Centros de Día) con resultados muy positivos.

Los profesionales que utilizan esta TNF en sus Centros han observado mejoras conductuales en los pacientes. Los estudios indican que mejoran las situaciones de apatía, alucinaciones, irritabilidad, tristeza, se da disminución de agresividad, vagabundeo.... porque al estar los paciente ocupados y disfrutando de sus capacidades de acción, se sienten tranquilos, seguros y útiles. 

3- DISEÑO DE LAS ACTIVIDADES MONTESSORI EN DEMENCIAS 

Las actividades del método Montessori, están diseñadas para aprovechar la memoria procedimental (mejor conservada que la verbal), de modo que se dan señales externas para compensar los déficits cognitivos. 

Al paciente se le ofrece la posibilidad de elegir, no forzar (así reforzamos su dignidad y autoestima) al inicio de la actividad invitándole a participar, podemos por ejemplo solicitar al paciente su ayuda. 

El tipo de material utilizado puede provocar recuerdos en los pacientes, por lo que les animaremos a que nos comenten lo que le haya venido a la cabeza, esto reforzará el significado de la actividad. 

Como he mencionado, el material Montessori es específico en función del objetivo que buscamos y el grado de afectación cognitiva del paciente, pero la base de este material es el creado por la fundadora del  método, María Montessori, pero adaptado a los mayores con sus manuales y estrategias pertinentes.  

Esta TNF, Montessori, tiene beneficios adaptativos para el grado de deterioro del  paciente,

los  profesional seguimos aumentado nuestros recursos  aprendiendo, 

creciendo profesionalmente y aumentado nuestra motivación.

Rebeca González.

ECG- Instituto Alzheimer y Demencias

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"MONTESSORI PARA PERSONAS MAYORES

CON DETERIORO COGNITIVO LEVE O DEMENCIA"

1. Las personas mayores en el contexto actual.

2.Qué es el método Montessori

3. Montessori en el ámbito de la geriatría. De la teoría a la práctica

4. Áreas de trabajo mediante el método Montessori en la tercera edad con DCL o demencia

5. Planificación de actividades y talleres mediante el método Montessori.

Si no quieres perderte nuestro post e informaciones, rellena el siguiente formulario para mantener el contacto.

La realidad es que la intervención neuropsicológica en el campo de la Discapacidad Intelectual (DI) hoy en día todavía le falta desarrollo tanto a nivel evaluativo como de intervención . Es frecuente ver aún el uso de técnicas y materiales que se utilizan con las personas mayores, en atención temprana o en la estimulación cognitiva infantil, pero hay que tener en cuenta que la DI es diferente también. 

PECULIARIDADES A TENER EN CUENTA CUANDO INTERVENIMOS CON PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL (DI)

1- Se deben adaptar los materiales a la capacidad cognitiva basal de la persona con DI, esto implica no utilizar material muy complejo o muy infantil en ciertos casos. 

2- Debido a que existe una gran variabilidad respecto al funcionamiento cognitivo que nos podemos encontrar en la población con DI, es importante disponer de valoraciones que nos aporten información sobre el estado basal de la persona para poder proponer una intervención neuropsicológica adecuada. 

3- Es importante identificar las fortalezas y las debilidades entre sus funciones cognitivas. Cuando implementemos un programa de intervención, se debe trabajar con ambas, apoyándonos en sus fortalezas para trabajar la debilidades o compensarlas con medidas de apoyo basadas en sus fortalezas

4- Con la intervención neuropsicológica el objetivo debe ser mejorar las habilidades adaptativas o ayudar a adaptarse a la persona a su entorno

 La intervención neuropsicológica trata de mejorar o mantener el funcionamiento de las habilidades cognitivas,

siendo esto posible por la capacidad de la neuroplasticidad que poseemos todas las personas,

independiente del grado de desempeño cognitivo que tengamos.  

INTERVENCIÓN NEUROPSICOLÓGICA POR ÁREAS

Se trabajará la atención, la memoria, orientación, lenguaje, habilidades perceptivas, gnosias, praxias y funciones ejecutivas. 

- ATENCIÓN: Es importante trabajar esta función cognitiva, porque sin la capacidad de atención el resto de las funciones no podría ponerse en marcha o lo harían de una manera defectuosa. Ya hemos indicado en otras ocasiones que la atención no es una capacidad simple, con lo cual, su intervención a parte de basada en una evaluación previa, se hará trabajando los distintos tipos de atención que existen. 

Algún ejemplo de tareas son: 

• Secuencias de trazos  y ejercicios de punteado, búsqueda de diferencias, juegos tipo Memory, tareas de cancelación...

- MEMORIA: Entrenar la memoria es adecuado ya que debido a la plasticidad de nuestros cerebros, trabajarla ayuda a mejorar su rendimientos o al menos a evitar el deterioro. La memoria no es estable, se ve influenciada por emociones, contexto estado de ánimo y salud; Además necesita otras funciones cognitivas para funcionar adecuadamente.

Ejemplos de tipo de actividades: 

• Contar un cuento utilizando una lista de palabras que le proporcionamos, categorizaciones, mirar una imagen un tiempo y luego describirla, lectura de un texto y luego recordarlo ...

- ORIENTACIÓN: Ésta función es útil para tener datos básicos de la realidad en la que vivimos y también es fundamental para poner en marcha el resto de funciones cognitivas. Cuando una persona presenta un deterioro cognitivo, observamos que en primer lugar existe un deterioro en la orientación temporal y después en la orientación espacial, pero en la personas con DI suele afectarse en primer lugar la orientación personal. Esta función se suele trabajar a diario. 

Actividades para trabajar la orientación:

• Orientación temporal: mediante la construcción de calendarios, con el uso de un reloj de manecillas movibles...
• Orientación personal: aprender datos básicos sobre sí mismo y de sus personas allegadas, reconocimiento de vestimenta adecuada a la estación...
• Orientación espacial: identificación de espacios de una casa, orientación geográfica ...

- LENGUAJE: Las dificultades para la comunicación es una de las áreas más deficitarias en la población con DI, presentando una variabilidad importante entre los distintos fenotipos cognitivos y conductuales de los síndromes, como en los diferentes grados de DI.  En algunos tipos de discapacidades, la falta de lenguaje se ha sustituido por formas alternativas y aumentativas del lenguaje, son los llamados SAAC (Sistemas Alternativos y Aumentativos de la Comunicación). 

Algunas actividades para trabajar los aspectos del lenguaje:

• Descripciones, tareas de fluidez verbal, de evocación, lenguaje automático...

- HABILIDADES PERCEPTIVAS/ GNOSIAS Y PRAXIAS: Los objetivos a trabajar en estas funciones son: discriminación visual, auditiva y táctil, la organización visoespacial, y estimulación el conocimiento corporal. 

Actividades que utilizaremos para trabajar estas áreas:

• Tareas de discriminación visual, tareas de emparejamiento, puzzles, identificación de errores, nociones espaciales, realización de actos voluntarios, tareas de dibujos ( de diferentes tipos), tareas de construcción, gestos ...

- FUNCIONES EJECUTIVAS: El trabajo en este área tradicionalmente delegado en la DI debido a que es un área donde existen déficits importantes, pero si es importante trabajar aspectos como la planificación temporal de la conducta, secuenciación, organización de información, comprensión de lenguaje abstracto, razonamiento...

Algunas actividades que se pueden realizar para trabajar este área:

• Tareas de ordenación, de series, de ordenación inversa, de resistencia a la interferencia, series alternantes, laberintos...

Para llevar a cabo la intervención por áreas cognitivas es importante haber hecho una valoración a la persona

y también conocer las peculiaridades  neuropsicológicas por síndromes o perfiles cognitivos. 

ECG- Instituto del Cerebro

¿Quieres profundizar en el la evaluación e intervención de la Discapacidad Intelectual? 

NUEVA EDICIÓN. Comienzo 14 de abril de 2021

NEUROPSICOLOGÍA DE LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL:

EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN

Aprenderás a:

a) Hacer Valoraciones Neuropsicológicas Específicas,
b) Potenciar las capacidades cognitivas de estas personas.
c) Conocer las alteraciones genéticas y su influencia en las capacidad cognitivas
d) Analizar y conocer las causas pre,peri y postnatales de la DI

ÚLTIMOS DÍAS CON DESCUENTO POR PRONTO PAGO AQUi

Todos entendemos a priori qué es la atención, porque sabemos que hay que prestar atención en clase, a las conversaciones, a un libro para seguir la historia, a una serie.. y sino mantenemos la atención "perdemos el hilo del tema".  

Esto a nivel coloquial es fácil de entender, pero la atención es una de las funciones cognitivas más importante, compleja  y funcional

para el día a día. 

Si un niño presenta déficit de atención y no se toman medidas,  su futuro se verá comprometido en diferentes esferas de su vida. De forma similar ocurre en una persona con un cerebro afectado por un daño cerebral adquirido si presenta alteración en la función atencional, algo muy característico. Las repercusiones negativas en su vida serán muy importantes, mermando su calidad de vida y afectándole tanto a él/ella como a su entorno más cercano. Por eso es fundamental conocer LA ATENCIÓN en su globalidad (función, estructuras neuroanatómicas, sistemas para activarla, entrenarla o rehabilitarla).

¿QUÉ ES LA ATENCIÓN? FUNCIÓN COGNITIVA

Nuestro entorno y el propio cuerpo son fuente de estímulos constantes, pero no podemos prestar atención a todo o nos saturaríamos y no seríamos capaces de manejar toda la información que nos llega  y no daríamos las respuestas necesarias, por lo tanto, disponemos de los llamados "sistemas atencionales" que están preparados para filtrar y recoger solamente la información que es relevante en cada momento específico y poder ser eficientes en nuestra vida con la respuesta dada.

Por otro lado, está demostrado que la atención está relacionada con el resto de procesos cognitivos y de modo muy especial con las funciones ejecutivas (nuestro timón). Se hace  necesario conocer bien la atención de modo global.  Por este motivo creamos el Curso de “EXPERTO EN REHABILITACIÓN DE LA ATENCIÓN Y LAS FUNCIONES EJECUTIVAS”, del que podréis encontrar más información haciendo CLICK AQUÍ, o en la parte inferior.

Existen diferentes modelos y autores que tratan de explicar cómo es todo el proceso interno del funcionamiento de la atención, por lo tanto, se dice que la atención no es un modelo unitario, sino multimodal.

 ¿QUÉ OCURRE SI NO FUNCIONA BIEN EL PROCESO ATENCIONAL? EVALUACIÓN

Cuando la capacidad atencional no funciona correctamente es cuando aparecen alteraciones en el procesamiento de la atención, lo que tendrá diferentes consecuencias en función de qué proceso o procesos concretos sea el que está afectado.  Los pacientes pueden tener problemas de somnolencia, de mantenimiento de la atención el tiempo necesario para finalizar una actividad, distracciones constantes, no saber mantener el foco y energía  en lo necesario en un momento específico, etc. 

Por lo tanto, es necesario evaluar los diferentes componentes atencionales desde un modelo clínico para ver dónde se encuentra el problema y proponer ejercicios, actividades y juegos que entrenen, estimulen y rehabiliten lo que el paciente necesita. Destacar que cuando se evalúa la atención, a parte de los test, es fundamental una buena observación del desempeño y de la conducta del paciente.

Hoy en día para el entrenamiento de la capacidad de atención disponemos de las actividades clásicas o de programas informáticos como Cognifit. 

En el siguiente link encontrarás "10 tipos de ejercicios clásico para trabajar la capacidad de atención"

Los trastornos atencionales constituyen una de las alteraciones más frecuentes 

cuando existe alguna afectación en el sistema nervioso central.

Es frecuente encontrar déficits atencionales tras un daño cerebral sobrevenido, en las demencias,  y en niños y adultos que sufren TDA.

Rebeca González (ECG- Instituto Alzheimer y Demencias)

Cuando una persona es diagnosticada por el neurólogo de Deterioro Cognitivo Leve, Alzheimer u otro tipo de demencia, a parte de mandarle medicación para intentar ralentizar el desarrollo del proceso neurodegenerativo, es frecuente y correcto que pauten hacer "estimulación cognitiva". 

Si bien es cierto que cuando indican "ejercicios de estimulación cognitiva" se suelen referir a la realización de ejercicios concretos para trabajar las funciones cognitivas ( la atención, la memoria, el cálculo...) al ser según diferentes estudios éste es el pilar más importante y efectivo a la hora de ralentizar el desarrollo de la neurodegeneración, si no se estimulan el resto de pilares los efectos positivos siempre serán menores.

ESTIMULACIÓN COGNITIVA

Es por esto que desde ECG- Instituto Alzheimer y Demencias  abogamos por la "estimulación cognitiva global",  es decir, la estimulación cognitiva debe formar parte de un programa de estimulación cognitiva global. Nos hemos de imaginar un techo sujeto por 5 columnas y si una de las columnas de soporte y activación falla,  el techo se empieza a resquebrajar.

Como ya he indicado la estimulación cognitiva per se, (la realización de ejercicios específicos para estimulación de las funciones cognitivas) es uno de los pilares más importantes, pero siempre debemos realizar una valoración de otros aspectos para ver qué activación tienen el paciente y si vemos que algo no está en su plan de activación comenzar a introducirlo.

EJERCICIO FÍSICO 

Otra de las terapias más efectivas según diferentes estudios llevados a cabo es la realización de "ejercicio físico". Éste tiene grandes beneficios cerebrales a parte de los conocidos en el cuerpo. Aporta una mayor oxigenación al cerebro, algo fundamental para ir eliminando la "niebla mental" que aparece cuando no se hace ningún tipo de ejercicio físico.

También se ha comprobado que ayuda a mejorar específicamente algunas  estructuras cerebrales como las que participan en la memoria entre otras.

RELAJACIÓN 

Otra de las terapias no farmacológicas que quizás es la que menos en cuenta se tiene es la "Relajación". Se tenga o no deterioro cognitivo, la relajación debe formar parte de la vida diaria y es una de las patas que más cojea hoy en día en todas la personas, ya que no se suele tomar un tiempo específico para llevar a cabo esta actividad.

Cuando hablamos de relajación mucha gente sólo se imagina tumbarse y respirar, pero hay diferente formas de llevar a cabo una actividad de relajación y se debe siempre adaptar a los gustos y necesidades de cada persona. 

Como curiosidad, tener altos niveles de estrés, es decir, no sentir un estado de relajación básico, está asociado con deterioro cognitivo, pérdida de memoria y disminución de la atención, y, ¿Cuántas personas con deterioro cognitivo o sin él toman mediación para controlar los nervios y la ansiedad?. Es para reflexionar, ¿no te parece?.

SOCIALIZACIÓN Y OCIO 

La socialización también es fundamental ya que si ésta no existe y vivimos en soledad se produce depresión, ansiedad y aumenta el deterioro cognitivo; Por lo tanto, si a un paciente  con Alzheimer u otra demencia le introducimos en algún plan de actividad social, estaremos promoviendo la ralentización del deterioro cognitivo porque de modo "indirecto" se estimula una estructura cerebral  llamada amigdala, que está relacionada con el sistema emocional de las personas. 

Es cierto que hoy en día, por la pandemia mundial, el tema social  es más complicado de llevarlo a cabo, pero siempre debemos adaptarnos a las circunstancias. Podemos acudir a una terraza con familia y amigos, ir a conocer cerca de nuestro entorno algo que tenemos pendiente, realizar si es posible alguna actividad al aire libre con alguien, acudir a un grupo religioso... La cuestión es pensar dónde se puede acudir para encontrarme con alguien y tener una breve charla, o quedar con familia y amigos y en último caso utilizar la tecnología (videollamadas).

En los Centros de Día y Residencias los planes de socialización son más fácil de llevar a cabo incluso con terapia de ocio. 

ALIMENTACION 

Por último no olvidar la alimentación neurosaludable, porque ésta ayuda a mejorar el rendimiento cerebral. Incluso hay estudios que indican que aquellas personas con deterioro cognitivo que llevan una alimentación mediterránea, progresan más lentamente al desarrollo de una demencia tipo Alzheimer.

CONCLUSIÓN DE LA TERAPIA NO FARMACOLÓGICA MÁS EFECTIVA 

Con esta información espero que quede claro que aunque si hay estudios que indican que algunas terapias son algo mas efectivas en la ralentización del deterioro cognitivo, ya que estimulan de modo más directo las funciones cognitivas, considero que debemos proporcionar durante la semana todos los aspectos aquí indicados para conseguir mayor calidad de vida y ralentización del deterioro. Por lo tanto, un programa de ECG-Estimulación Cognitiva Global siempre será la "terapia" más efectiva.

Rebeca González.   ECG-Instituto de Alzheimer y Demencias

La evaluación neuropsicológica forma parte de un conjunto de pruebas (examen físico, neurológico, pruebas analíticas y neuroimagen) para que entre todas ellas se consiga llegar a un diagnóstico. 

En esta valoración  neuropsicológica se indagará en el estado cognitivo, aspectos emocionales  y conductuales de la persona. Para poder realizar esta evaluación es necesario administrar test. 

HERRAMIENTAS DISPONIBLES PARA LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA . 

Actualmente existen muchas pruebas, pero lo primero que se suele hacer en la evaluación neuropsicológica es la administración de test breves llamados test de screening, que sirven para ver cuál es el estado general cognitivo de la persona y, a priori, poder determinar si tiene deterioro cognitivo. De ser así, sabremos en qué grado o estadío se encuentra (leve, moderado o severo). Se suele usar el MEC o  el Test del Reloj entre otros (alguno de ellos más preciso que los anteriormente mencionados, como explicamos en nuestro Curso "Valoración y Elaboración de Informes").

También disponemos de baterías neuropsicológicas, son más extensas y algunas incluso específicas para evaluar la enfermedad de Alzheimer e indagar en aspectos cognitivos y no cognitivos de la persona.

Es frecuente evaluar con un test de screening y después profundizar en aspectos cognitivos a través de la selección de test o subtest específicos,  para valorar algún aspecto determinado, como puede ser el lenguaje, la atención, memoria...

Los profesionales también disponemos de las denominadas escalas, que nos ayudar a percibir el estado evolutivo de la enfermedad en la que se encuentra el paciente. En el caso de la valoración de su capacidad para desenvolverse en la vida diaria tenemos las llamadas escalas funcionales.

La evaluación neuropsicológica se puede hacer desde dos entornos: 

1. Clínico: ayuda a establecer un diagnóstico y es el paso anterior para poder designar un programa de intervención adecuado a cada persona. También ayuda a distinguir entre los distintos tipos de demencia. 
2. Investigación y ensayos: para evaluar beneficios y funcionalidad de medicamentos, terapias etc..

En algunos centros hay protocolos ya establecidos de qué  administrar para realizar la evaluación neuropsicológica.

Por ejemplo: Test MEC, Test de Yesavage, Escala de demencia de Blessed y después un conjunto de subtest extraídos del Test de Barcelona, para profundizar en los diferentes aspectos de las funciones cognitivas.  

No existe un único protocolo para hacer una valoración en demencias, lo importante es conocer los test, baterías, escalas, saber qué evalúan cada uno y seleccionar los que consideramos que son útiles para nosotros en función de nuestra experiencia, disponibilidad, a quién vamos a evaluar, etc.

Rebeca González. ECG- Instituto Alzheimer y Demencias

ECG- Estimulación Cognitiva Global

Si te interesa profundizar en la "VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN DEMENCIAS", puedes formarte: 

En el post anterior expusimos los pasos a dar cuando vamos a realizar una evaluación neuropsicológica en pacientes con daño cerebral adquirido (DCA), y hoy nos vamos a centrar en la evaluación propiamente dicha de sus funciones cognitivas, aspectos emocionales y conductuales.

FUNCIONES COGNITIVAS A EVALUAR:

1- ORIENTACIÓN: 

En esta área debemos evaluar la conciencia que tiene el paciente sobre si mismo, el lugar donde está y el tiempo en el que se encuentra y su contexto (personas y el ambiente en el que está). 

Si bien es cierto que la orientación depende fundamentalmente de la atención y la memoria, también depende de la familiaridad del lugar donde se evalúa. Esto ha de tenerse en cuenta cuando valoramos a pacientes en los primeros momento de una lesión cerebral, al poco de un ingreso hospitalario, al salir de un coma, y en las personas con demencia cuando se las evalúa fuera de sus lugares familiares.

2- ATENCIÓN:

Como ya hemos dicho en varios post, la atención es la base del resto de procesos cognitivos. En la clínica se suelen evaluar los siguientes aspectos de la atención: focalizada, sostenida, selectiva, alternante y dividida.  Para poder aprender y finalizar tareas la atención es fundamental.  En personas con DCA también hay que evaluar su estado de alerta, la velocidad de procesamiento  y la aparición del fenómeno de heminegligencia.  

3- MEMORIA:

La memoria es la encargada de codificar, almacenar y recuperar la información. En función del autor, hay diferentes formas de clasificar los componente de la memoria, pero en general se evalúan los siguiente tipos de memorias: memoria a corto plazo, de trabajo, a largo plazo, episódica, semántica, procedimental, implícita, prospectiva. Hay que tener en cuenta la capacidad visual y verbal y también es importante valora el recuerdo inmediato, moderado, con ayuda y por reconocimiento. La mayoría de las personas afectadas por un DCA presentan afectación en algún aspecto de la memoria, por eso es fundamental su evaluación. 

4-COMUNICACIÓN Y LENGUAJE:

En el caso de las alteraciones lingüísticas y de comunicación es fundamental identificar qué zona ha sido afectada por el DCA, si ha sido el área de Broca o el área de Wernicke y qué componente específico del procesamiento lingüístico está alterado.

Esta función suele corresponder al logopeda debido a su complejidad, pero se debe conoce la evaluación de ciertos aspectos como como la discriminación auditiva y verbal, comprensión,  repetición, denominación, fluidez verbal,  lenguaje automático, articulación, lectura, escritura, mantenimiento de conversaciones etc. 

5-HABILIDADES VISUOPERCEPTIVAS Y VISUOCONSTRUCTIVAS:

En esta área se debe evaluar aspectos como discriminación visual de colores, formas, reconocer e identificar estímulos familiares, objetos y caras, percibir distancias, profundidad, movimientos, imaginación visual y espacial, habilidades constructivas y de coordinación ojo-mano.

6- HABILIDADES MOTRICES Y PRAXIAS:

Se evalúa la agilidad, rapidez y precisión de habilidades motrices y la capacidad de realizar movimientos con intención. Cuando hay afectación aparecen las apraxias, es decir, el paciente entiende la tarea a realizar, tiene capacidad física para llevarla a cabo, pero falla en la ejecución.

Existen varios tipos de apraxias (apraxia ideatoria, ideomotora, constructiva...) con sus evaluaciones correspondientes.  

7- FUNCIONES EJECUTIVAS:

Tomando la definición de la neuropsicóloga Muriel Lezak ." las funciones ejecutivas son las capacidades que ponemos en marcha cuando formulamos metas y objetivos, nos organizamos y planificamos para conseguirlos y cuando llevamos a cabo comportamientos ajustados y eficaces para conseguirlos". Lezak las agrupa en ciertos componentes a evaluar:

• Formulación de metas
• Planificación de procesos y estrategias para lograr objetivos
• Ejecución efectiva de planes
• Monitorización de resultados. 

También se considera dentro de este tipo de funciones, el pensamiento y razonamiento abstracto,  la flexibilidad cognitiva  y la capacidad de solucionar problemas.

EVALUACIÓN EMOCIONAL Y COMPORTAMENTAL EN DCA

Los cambios emocionales y comportamentales que se dan en el paciente, no le afectan solo a él, sino que repercuten en su familia y cuidadores. Por otro lado, dichas alteraciones incidirán en un mejor o peor pronóstico en el rehabilitación. 

Las alteraciones más frecuentes que se dan en personas con DCA son impulsividad, apatía y falta de iniciativa, baja tolerancia a la frustración, irritabilidad, agresividad, conductas inapropiadas, infantilismo, egocentrismo , falta de habilidades sociales, de control emocional y labilidad emocional. 

La anosognosia (incapacidad de reconocer limitaciones y déficits) puede hacer que tengas comportamientos negativistas, contrariar en las sesiones de rehabilitación e incluso llevar a cabo acciones peligrosas. 

• Con el reconocimiento de “Actividad formativa de interés profesional psicológico” por el Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid (COPM).
• Solicitada la Renovación de la Acreditación como Actividad de Formación Continuada de Profesiones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud.

  (Nº de EXP 07-AFOC-01344.1/2020 acreditado con 6,2 créditos)  

• Recomendado por la Asociación Española de Psicogerontología (AEPG).

Como ya vimos en el post: las lesiones cerebrales van acompañadas de alteraciones neuropsicológicas,  emocionales y del comportamiento, que acaban repercutiendo  en el desarrollo de la vida diaria de la persona que las ha sufrido.

Cierto es que la alteraciones físicas y motoras suelen ser las más evidentes, pero las repercusiones cognitivas emocionales y conductuales  son más frecuentes, y afectan tanto al pacientes como a su entorno familiar, a la reintegración en el entorno laboral y social.

A través de la evaluación neuropsicológica podemos conocer las habilidades afectadas, su grado y qué capacidades son mantenidas. Con esta información seremos capaces de crear un programa de rehabilitación neuropsicológica individual para cada paciente, seleccionando estrategias, métodos e intervenciones consideradas más eficaces en cada caso.

¿CUÁL ES EL PROCESO DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA?

En la evaluación neuropsicológica se indaga en los siguientes aspectos del paciente

• Funcionamiento del paciente antes del DCA.
• Déficits en las capacidades cognitivas después del DCA.
• Alteraciones emocionales.
• Alteraciones del comportamiento
• Cambios en la  personalidad,
• Grado de autonomía para realizar actividades cotidianas
• Autopercepción del paciente de sus limitaciones
• Contexto familiar, social...

PASOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Para poder llevar a cabo el examen propuesto anteriormente, es necesario tener formación en varios ámbitos (neuroanatomía, psicología clínica, neurofarmacología..). La valoración propuesta se realiza en una serie de etapas: 

1- INFORMACIÓN APORTADA POR OTRAS FUENTES

Es necesario recabar información (evolución clínica, informes previos, pruebas de neuroimagen, antecedentes personales y familiares, fármacos y terapias recibidas) y analizar las características de la lesión cerebral sufrida.

2- ENTREVISTA CON FAMILIARES/CUIDADORES Y PACIENTE

Importante conocer el punto de vista de los familiares/cuidadores y la información que nos puedan aportar. Por otro lado, es fundamental  observar directamente  los  comportamientos de todos, junto con sus interacciones.

En este etapa de la evaluación debemos:

• Establecer una relación positiva con paciente y familiares.
• informar de la situación percibida.
• Determinar el funcionamiento intelectual previo.
• Estimar déficits a nivel social, laboral, familiar y personal.
• Grado de conciencia de lo que ha ocurrido y sus consecuencias.
• Cambios observados por la familia en todos las áreas tras la lesión (cognitivo, emocional, conducta y personalidad)
• Percepción de la familia ante la nueva situación
• Estimar el grado de apoyo psicológico que necesitarán.

3- APLICACIÓN DE PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

Cuando vamos a administrar las pruebas neuropsicológicas al paciente debemos tener en cuenta unos aspectos:

• La capacidad de concentración actual
• El nivel de comprensión
• La motivación, ya que ésta repercute en el rendimiento en positivo o en negativo
• Presencia de trastornos sensoriales, motores  o heminegligencia, para seleccionar unas pruebas u otras
• Dolores y estado físico
• Consumo de fármacos, alcohol, drogas
• Trastornos psiquiátricos y alteraciones del comportamiento previos y actuales
• Idiomas
• Tener en cuenta el nivel cultural en determinadas pruebas
• Variaciones del paciente entre sesiones

Existen una gran cantidad de pruebas neuropsicológicas, pero existe un tipo de agrupación típica en el entorno laboral:

1. Escalas breves o de screening
2. Baterías generales de evaluación
3. Baterías específicas
4. Test específicos que se centran en funciones cognitivas específicas
5. Escalas funcionales
6. Escalas conductuales

4- INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Con los datos recogidos a través de los tres pasos anteriores,  debemos hacer una interpretación. Se tienen en cuenta los déficit y en qué afectan. Esta información debe ser la principal que se refleje en el informe que realicemos. Se explica cómo las afectaciones alteran a los aspectos conservados, el funcionamiento global del paciente y sus consecuencias. 

Con estas conclusiones extraídas comienza el tratamiento de rehabilitación neuropsicológica. Con los déficits y las habilidades conservadas plantearemos una intervención individualizada con objetivos concretos.

4ª Edición del CURSO “ECG-Rehabilitación Neuropsicológica”

Inicio 9 de Febrero de 2021.

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A la mayoría de las personas que sufren un daño cerebral adquirido (DCA), el primer sentimiento y pensamiento que les suele venir a la cabeza, una vez que tienen cierta conciencia de lo que les ha ocurrido, es "miedo y preocupación de si volverán a ser las personas que eran antes"

En el caso de los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular, su primer pensamiento suele ser  "si les volverá a ocurrir y qué les puede suceder". 

En función de la fortaleza, capacidad mental de adaptación y gravedad de lo sucedido,

es normal pasar un período depresivo, que si no se trata correctamente

puede derivar en un problema grave.

CONSECUENCIAS EMOCIONALES CARACTERÍSTICAS TRAS UN DAÑO CEREBRAL

Es frecuente que cuando el paciente toma consciencia de  sus limitaciones y deficiencias, éstas sean percibidas  como una amenaza a su imagen personal, lo que hace que la persona su vuelva irascible a las críticas e introvertido, evitando el contacto con los demás, negándose a realizar las terapias de rehabilitación necesarias, lo que dificulta mucho su rehabilitación. 

Por otro lado, hay pacientes a los que la lesión cerebral les provoca desinhibición, lo que les crea una gran dificultad para mantener relaciones normales con otros, ya que las personas suelen rechazar estos comportamientos, lo que a largo plazo acaba afectando a la rehabilitación del paciente. 

En otros pacientes lo que ocurre es una  potenciación de sus actitudes previas a la lesión. Por ejemplo, si era una persona  frágil emocionalmente, es común que caiga en una depresión, si era una persona muy sensible, es frecuente que tienda a  llorar o a estar alegre de forma desmedida, si era una persona con mucho genio, tenderá a la agresividad.

Por las múltiples consecuencias emocionales que acarrea un DCA, 

es fundamental realizar una buena evaluación emocional y conductual en los pacientes,

si pretendemos que vuelva lo antes posible a ser en la medida de los posible, la persona que era.  

Las personas somos seres sociales que necesitamos interacción para mantener un equilibrio mental. No obstante, tenemos que tener en cuenta que el área emocional es compleja, no hay tanta exactitud como en las matemáticas. Cada persona es diferente, con sus experiencias vividas y su entorno, y tampoco existen muchos test validados para este área, por lo que es muy importante la observación del profesional. 

Por lo visto anteriormente, en la evaluación neuropsicológica tras un DCA habrá que tener en cuenta los cambios emocionales, conductuales, y de personalidad, ya que las alteraciones cerebrales producidas, no sólo afectan a las funciones cognitivas.

Las alteraciones emocionales y comportamentales generan muchos problemas en las familias y cuidadores, por ello, un tratamiento adecuado es un gran alivio y da salida a situaciones complicadas. El tratamiento suele producir una importante mejoría en la calidad de vida tanto del paciente como de sus cuidadores. 

ASPECTOS A A EVALUAR PARA ELABORAR UN PLAN TERAPÉUTICO GLOBAL

El abordaje psicoterapéutico de los pacientes  variará  según su vulnerabilidad y disposición de cada uno. Para establecer un plan terapéutico global se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

• La historia clínica del paciente que ha sufrido el DCA.
• El estado  físico y patologías orgánicas concomitantes.
• Patología mental coexistente.
• Procesos psicológicos, fisiológicos y bioquímicos que contribuyen a esas alteraciones.
• Condiciones socioeconómicas.
• Accesibilidad a los servicios de rehabilitación de la seguridad social o privados
• Factores protectores  familiares y sociales.
• Diagnóstico del trastorno depresivo y sus características de presentación.
• Factores etiológicos predominantes del estado depresivo  y de la sintomatología depresiva presentada

PAUTAS GENERALES PARA TRATAR CON UNA PERSONA QUE HA SUFRIDO DCA

A continuación, indico de modo muy esquemático unas pautas generales a tener en cuanta cuando tratamos con personas que han sufrido algún tipo de DCA

• Evitar discusiones o peleas, pero si hay que saber cómo enfrentarse al paciente en determinados momentos
• Facilitar la independencia del paciente, lo que dará seguridad y fomentará su autoestima
• Minimizar situaciones estresantes. 
• Adaptarse a las limitaciones del paciente, pero debemos irle proponiendo retos progresivos que le motiven a superarse
•  Adaptar el ambiente, para evitar ciertas reacciones psicológicas y trastornos del comportamiento.
• Actitud positiva de los familiares/cuidadores frente al paciente. Comprender lo que ha supuesto la lesión cerebral y comprender al paciente constituye el primer paso para mejorar la convivencia y reducir los problemas diarios.

Rebeca González - ECG- Instituto Alzheimer y Demencias

ECG- Estimulación Cognitiva Global

Si quieres profundizar en la evaluación, rehabilitación y pautas

de los trastornos emocionales y conductuales producidos por DCA, no te pierdas nuestro curso:

Ya a finales de agosto un estudio publicado por The Lancet, confirmó que los pacientes que se han infectado con Covid-19, presentan una vez curados, cambios microestructurales cerebrales que se relacionan con la pérdida de la memoria y problemas de atención después de haber pasado el virus.

Ahora Nature también incluye la pérdida de memoria junto a delirios, psicosis, encefalitis, Síndrome de Guillain-Barré, accidente cerebrovascular y hemorragia cerebral.

Como veis, cada vez se está confirmando más que la afectación de este virus al Sistema Nervioso Central, es bastante preocupante.

¿QUÉ CAUSAS ESTAS AFECCIONES?

Las causas de estas afecciones parecen ser debidas a tres causas principales:

• Pequeñas microembolias que han afectado a grupos de neuronas.
• Inflamación de los tejidos cerebrales (encefalitis) por la acción del propio sistema inmune
• Acción directa del virus (aunque esta no está del todo confirmada)

Algunas de estas afecciones se prevén que sean temporales, pero otras pueden ser permanentes, por lo que requerirán de Rehabilitación Neuropsicológica mediante Terapias No Farmacológicas que les ayuden a minimizar los déficits provocados.

EJERCICIOS PARA ESTIMULAR LA MEMORIA Y ATENCIÓN

Centrándonos en los problemas de memoria y atención, os proponemos algunos ejercicios sencillos para trabajar con vuestros pacientes, o bien realizarlos vosotros si sois los afectados, porque son de fácil acceso:

- Sopas de letras. Podéis utilizar las de las revistas o periódicos. También comprar un cuaderno específico.

- Buscar las diferencias entre dos imágenes prácticamente iguales: : Igualmente podéis utilizar revistas y periódicos, o comprar un cuaderno específico.

- Rastreo de números: Son esos ejercicios en los que hay que ir trazando una línea buscando los números, y cuando estén todos unidos sale una imágenes. En Internet existen páginas para poder imprimir, lo malo es que frecuentemente son dibujos infantiles, pero buscando se encuentran cosas interesantes.

- Búsqueda de un objeto. Este ejercicio me encanta. Cogemos una lámina donde haya muchas cosas, personas, paisaje etc, y le decimos al paciente por ejemplo, "búscame en la imagen donde está la manzana, la farola...", cualquier cosa que veamos que suponga cierto  esfuerzo encontrar. Para trabajar la memoria visual, podemos luego quitarle la lámina y preguntarle si en la imagen había "X" objeto. También podemos decirle que nos describa todo lo que recuerda de la imagen. 

- Laberintos: Es necesario buscar que tengan cierta complejidad. En internet podéis encontrar muchos. 

- Cancelaciones: Lo uso mucho en terapia. De modo casero se pueden trabajar cogiendo un texto de un periódico, mejor si ya de paso es una noticia interesante y sencilla actual, y decirle a la persona que marque por ejemplo la  letra "e" cada vez que salga. Luego podemos decirle que las cuente. Igualmente con otras letras, proposiciones etc. Para trabjar la memoria podemos decirle que nos haga un resumen de la noticia (verbal o escrito).

- Encontrar números que faltan: En una hoja escribiremos números, por ejemplo del 1 al 30 desordenados, pero no pondremos unos 4 números. La persona debe indicar qué números son los que faltan.

- Localizar errores de un texto: Crearíamos un texto con errores ortográficos, o donde falten letras (depende el nivel cultural) y la persona debe encontrarlos y corregirlos.

- Lúdico: Jugar al dominó, bingo, parchís, cartas etc.

- Relajación: Colorear  mandalas. Os dejo un link que me gusta mucho: http://www.mandalasparatodos.com/  

 Rebeca González- ECG- Intituto Alzheimer y Demencias

Este año 2020 ha sido uno de los  años en el  que más presente hemos tenido la muerte, ya sea porque la hemos vivido de cerca en un ser querido o porque continuamente nos informan de ello en los medios de comunicación.  Hemos sentido que la muerte es real y en cualquier momento nos puede tocar. Incluso los niños, a los que siempre intentamos proteger de esta palabra, han oído o vivido esta experiencia inevitablemente. 

¿QUÉ ES EL PROCESO DE DUELO?

En su sentido más extenso el proceso de duelo ocurre cuando hay una pérdida, es decir, cuando ya no tenemos algo que teníamos, y no hay forma de recuperarlo

Constantemente perdemos objetos valiosos para nosotros, oportunidades, trabajos, emociones cuando no sentimos lo mismo que al principio, salud, etc, pero la pérdida más importante y que más impacto tiene, es la pérdida  de un ser querido por un fallecimiento.  

Cuando sufrimos una pérdida, debe darse en todas las personas el proceso de duelo, que es el paso de una serie de etapas que conllevan unas tareas a realizar, un trabajo,  de duración variable en función de cada persona. Cuando se pasa por todas las etapas, es cuando podemos decir que ha existido un duelo completado.

En un proceso de duelo siempre será fundamental tiempo y un cambio, por eso se le denomina proceso de duelo

Cuando se consigue por fin aceptar la realidad, y ya no se niega lo que ocurrió, es cuando la persona podrá recuperar aspectos abandonados en su vida y le dará un nuevo sentido. La persona podrá recordar y habrá aprendido a vivir sin el fallecido.

Durante el proceso de duelo, debe darse un cambio de perspectiva para poder adaptarse a la nueva situación, la nueva realidad, y habrá que convertirse en cierto modo en "una nueva persona". En definitiva, saber y aceptar que, aunque no tenga a alguien muy importante en mi vida, se  puede y debe seguir con la "nueva vida" sin el fallecido. 

¿CÓMO ES EL PROCESO DE DUELO?

El proceso de duelo lleva su tiempo, y aunque hay unas estimaciones de cuánto puede durar, siempre debemos tener en cuenta que cada persona es diferente, por lo tanto, los tiempos también. Según la psiquiatra Kubler-Ross (una gran experta en temas de la muerte), el proceso de pérdida lleva la siguientes fases:

1. Shock/Parálisis
2. Negación/Rechazo de la situación 
3. Enfado al ser consciente de la dura realidad
4. Miedo a todo, cómo seguir adelante, porque a mi..
5. Tristeza, un "pozo" del que parece imposible salir
6. Aceptación, cuando uno ya se resigna a la realidad y el estado de ánimo comienza a estabilizarse
7. Perdón a uno mismo o a lo que sea necesario en cada situación
8. Búsqueda de sentido de la vida: Renacer y comienzo con una nueva vida sin el fallecido
9. Serenidad y paz, cuando consigo colocar al fallecido en una parte de mi, y el recuerdo puede ser sereno

Para llevar a cabo todo este proceso de duelo es necesario que se llevan a cabo una serie de "tareas" con el fin de poder ir resolviendo todas las fases. Lo más adecuado es que sea un proceso activo, con un trabajo a realizar e ir resolviendo para asegurarnos de un adecuado desarrollo del proceso.

Algo muy importante a tener en cuenta es que el primer año del proceso de duelo será siempre el más duro, porque será el año de muchas primeras veces sin el ser querido: primera navidad, primer cumpleaños etc. En esos momentos es muy posible que nos inunde la tristeza, pero es algo normal y este sentimiento debe existir y debemos expresarlo para adaptarnos a la situación, es decir, es algo bueno que debemos dejar que esté.

PECULIARIDADES DEL PROCESO DE DUELO EN EL AÑO 2020

Durante este año 2020, muchas personas no han podido elaborar su proceso de duelo en el momento adecuado  al no tener los restos de sus seres queridos o no poder compartir esos momentos con sus familiares y allegados, por lo que no podían comenzar  los rituales de despedida, con lo cual, muchas personas  se quedaron más tiempo en la fase de shock, (algunas incluso hasta dos meses) por lo tanto se quedó bloqueado el proceso de duelo. 

Al mismo tiempo, durante este año muchas personas se enfrentarán a otro tipo de duelo, las pérdidas de trabajo, del entorno social, economía etc. Algunos incluso se enfrentarán a la vez a más de un duelo, uno por fallecimiento de un ser querido, y otro por pérdida de algún otro aspecto de los comentados. 

En los centros de mayores también está siendo muy dura la situación, puesto que muchos mayores sin deterioro cognitivo han visto como se han ido muchos compañeros, lo que les produce una gran sensación de miedo. En el caso de los trabajadores de estos centros,  se han tenido que enfrentar a múltiples pérdidas con las que se tienen cierto apego,  lo que les lleva a un agotamiento mental con posibles trastornos psicofisiológicos si no  reciben ayuda psicológica.

Por otro lado, hay que tener en cuenta que el proceso de duelo durante este año va a ser algo más duro por no poder hacer los rituales de despedida como siempre se han hecho, ya que hay limitaciones de aforo, algunas personas no se pueden desplazar a otras comunidades autónomas por limitaciones de confinamiento, otras personas no quieren acudir a velatorios por miedo al contagio... lo que hace que el ritual de la despedida no sea igual, pero, hay que adaptarse a las circunstancias y buscar alternativas a los rituales clásicos de despedida, porque este inicio en el proceso de duelo es fundamental para terminarlo con éxito. 

Espero que este post te resulte útil para entender por qué está siendo tan complejo este año el proceso de duelo. 

Rebeca González. ECG- Instituto Alzheimer y Demencias

No cabe duda de que son tiempos difíciles para todos, pero tampoco cabe duda de que los que lo están pasando peor son los mayores, y especialmente aquellos que tienen algún trastornos neurológico.

Han pasado ya ocho meses desde el inicio oficial de la pandemia es España, y el confinamiento está pasando factura a nivel emocional a muchas personas. En el caso de las personas con demencia su estado es peor, y es un momento en el que las terapias no farmacológicas y más las del área emocional cobran mucha más importancia. 

Los más afectados durante el confinamiento y posteriori por la pandemia

han sido los mayores, y especialmente aquellos con algún tipo de trastorno neurológico

La Sociedad Española de Neurología en su LXXII Reunión Anual realizada entre el 23 de novimbre y el 3 de diciembre, ha dado datos en un informe de la "situación de los pacientes con demencia tras el confinamiento por covid-19", en el que han mostrado conclusiones muy negativas de cómo el confinamiento durante el estado de alarma y tiempo después aunque menos severo, ha influido en el deterioro cognitivo de pacientes con afectaciones neurológicas. 

El 99% de los neurólogos a los que se consultó considera que el estado cognitivo, funcional y emocional de los pacientes ha empeorado, y especialmente en los pacientes con demencia moderada o demencia leve. 

Esto ha ocurrido porque las demencias se tratan con Terapias No Farmacológicas (TNF´s) para mantener la actividad cerebral, pero con la pandemia, muchísimos de nuestros mayores han tenido que prescindir de dichas terapias, con lo cual su actividad cerebral no se ha estimulado. 

La única solución que se puede ofrecer ahora es la de potenciar las TNF´s en los Centros y hacer ciento hincapié en las terapias emocionales, ya que por el encierro forzoso, muchos mayores han dejado de recibir las visitas de sus seres queridos. Esto ha repercutido en su estado de ánimo en negativo y éste a su vez afecta a las funciones cognitivas también negativamente. 

Por otro lado, cuando se trabajan las TNF´s emocionales, hay que tener en cuenta que se trabajan muchas áreas cerebrales, porque aunque nosotros los profesionales compartimentamos para poder organizar nuestro trabajo (área cognitiva, física, emocional y funcional) cuando trabajas un área en concreto, no dejas de trabajar otras. 

Quizá hay que cambiar ciertos sistemas de trabajo y que los grupos de terapia sean más pequeños, a parte de adoptar otras medidas, pero lo que queda claro es que

Todas las personas merecemos respeto y dignidad y en los mayores con demencia que están en centros

parte de la dignidad que se merecen es a través del ofrecimiento de TNF´s diversas y de calidad. 

Rebeca González. ECG- Instituto Alzheimer y Demencias

Hoy quería hablar de este tema porque, teniendo en cuenta que una persona con diagnóstico de Alzheimer, puede llegar a sobrevivir desde el inicio de los síntomas hasta estadios finales 20 años o incluso más, a mi parecer es fundamental conocer qué sentido tienen las Terapias No Farmacológicas (TNF´S) en las demencias

Aunque los medicamentos prescritos por los neurólogos ayudan a ralentizar la progresión de algunos aspectos de la enfermedad, se sabe que la eficacia es limitada y que deben ser complementados con las Terapias No Farmacológicas (en este post, puedes ver qué son y cuáles se pueden realizar)

A este post quería darle un punto de vista personal y experiencial de por qué  las "Terapias No Farmacológicas" funcionan en pacientes que tiene Deterioro Cognitivo, Alzheimer u otro tipo de Demencia.

Desde mi experiencia trabajando en Centros de Día, podemos observar que acudir a estos lugares a recibir terapia son efectivos ya que las personas con demencia tienen todavía capacidad de aprender, pensar, experimentar sensaciones y sentimientos. Además, también son receptoras de sensaciones que aportan felicidad y bienestar. Vamos a enumerar a continuación los diferentes motivos:

 1-  SE PRODUCE MAYOR ACTIVACIÓN CEREBRAL CON LA ESTIMULACION COGNITIVA

Destacaría en primer lugar la activación cerebral "per se". En la mayoría de los casos los pacientes llegan a los Centros o Unidades de Memoria con el cerebro "dormido", porque los familiares al no saber cómo se estimula las diferentes áreas cerebrales, no aportan a su ser querido actividades cognitivas adecuadas para "despertar al cerebro".

Por este motivo, a los pocos días de llevar un paciente acudiendo a terapia, la mayoría de los familiares refieren que les encuentran mejor.

2- EXISTE MAYOR SOCIABILIDAD

En segundo lugar destacaría que las TNF´s funcionan porque el paciente se ve integrado en un entorno social adecuado a a su situación, lo que aumenta su autoestima y sentido de pertenencia a un lugar.

Los seres humanos somos seres sociales, y por ello es fundamental que nos relacionemos. Esta relación estimula ciertas áreas cerebrales cognitivas, a la vez que se activan áreas emocionales. Por  este motivo, al aislarnos con la pandemia actual, se está viendo un aumento de la afectación del estado de ánimo en las personas y está aumentando la prescripción de ansiolíticos y antidepresivos.

3- SE PRODUCE MAYOR ACTIVACIÓN EMOCIONAL

En este caso, aunque parece que va algo ligado al apartado anterior, no es así, porque nos referimos a la estimulación emocional de modo específico. 

En el propio domicilio muchos familiares no saben cómo promover emociones positivas a su seres queridos, pero en los Centros especializados se dan diversidad de terapias con dicho objetivo. Un buen estado de ánimo en la persona es fundamental para que la terapia cognitiva específica se reciba mejor. Al final, emoción y cognición están unidos, siendo ambos pilares fundamentales a trabajar. 

4- ACTIVACIÓN FÍSICA ADECUADA

En los Centros está pautado la realización de actividad física específica, al tener unos tiempos en el cronograma para hacer ejercicio físico.

Este ejercicio físico tiene beneficios cerebrales por su activación y oxigenación, como corporales, por lo tanto, se trata de otro pilar fundamental que permite mejorar al paciente a nivel físico, funcional, cognitiva y anímicamente.  

 5- RETRASA LA INSTITUCIONALIACIÓN

Evidentemente las residencias tienen su función, y aquí no las queremos menospreciar ni mucho menos porque consideramos que son necesarias para algunos casos, pero creo que es indiscutible que una persona siempre que tenga medios adecuados de ayuda y atención (paciente y familiar)  estará mejor en su domicilio. Se ha demostrado que llevar a cabo un estilo de vida neurosaludable aportado por TNF´s hace que se retrase el momento de institucionalizar a una persona. 

Se ha demostrado en diferentes estudios que las TNF´s mejoran la calidad de vida del paciente cuando las recibe  

y del cuidador al ver a su familiar mejor y al ser formado por los profesionales

en distintos aspectos de las demencias (afrontamiento, asesoramiento en manejo de la demencia)

Rebeca González - ECG- Instituto Alzheimer y Demencias 

QUÉ PROVOCA LA PANDEMIA EL CAMBIO DE RUTINA EN LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL.

A las personas con Discapacidad Intelectual (DI), la desorganización que causó la crisis del coronavirus las afectó de manera especial. Para ellas, la rutina estable, clara y predecible, sufrió tal cambio que en mayor o menor medida les causó ansiedad y estrés.

Si bien cada persona con DI tiene unas características particulares y únicas, el abordaje integrador propone medidas proactivas, por eso es clave no perder de vista el trabajo en equipo aunque no sea del todo presencial.

LA ORGANIZACIÓN Y LA PLANIFICACIÓN SON VITALES PARA AFRONTAR LA NUEVA SITUACIÓN.

Tanto para las personas con DI como para sus familiares, llevar una vida planificada y con capacidad para anticiparse a los imprevistos actúa como “ansiolíticos naturales”, mejorando su calidad de vida, especialmente en estos momentos en los que la asistencia a clase no está normalizada.

Como profesional que trata con estas personas con DI y sus familias, debes ser capaz de proporcionarles, o ayudarles en la elaboración de una planificación  diaria que les oriente en este camino que supone todo un reto. 

1-Una de las principales recomendaciones que puedes hacerles es que aprendan a planificar:

• Herramientas como las agendas diarias y los calendarios para llevar una correcta organización de su día a día les servirá como apoyo y les tranquilizará.
• Usar imágenes de apoyo y material concreto para anticiparles lo que sucederá son recursos con los que suelen estar familiarizados y evitarán momentos de confusión que pueden alterar a estas personas.

2-También es útil trabajar con sistemas aumentativos y alternativos de comunicación (SAAC), que tienen por objeto ampliar la capacidad de comunicación de las personas que presentan ciertos impedimentos. Éstos suelen tener modelos prácticos para utilizar.

3-En el hogar, podemos concretar la realización de una serie de tareas específicas que fomenten la activación de los estímulos sensoriales y que mejoren la motricidad fina tan necesaria para ejecutar algunas de estas habilidades como atar cordones, por ejemplo, con actividades como hacer collares con diferentes materiales. etc.  También se puede aprovechar para que mejoren sus habilidades para realizar Actividades de la Vida Diaria (AVD´s) que ayuden a su independencia en habilidades como el aseo y el vestido (ducha, abotonado,…)

4-Las actividades colaborativas en casa pueden ser un desafío interesante para sumarlos a la ayuda doméstica: poner la mesa, por ejemplo, implica calcular cuántos platos poner. Los incentiva, los hace pensar, y les proporciona sensación de utilidad mejorando la autoestima. 

5-El dibujo, la escritura y la pintura también son una fuente de estímulo ideal para practicar con lápices o el pincel, por ejemplo. Es una manera de trabajar la estabilidad del hombro, del brazo y la prensión del objeto.

6-También se pueden poner en práctica diversas actividades como cuentacuentos, montar una pequeña representación teatral para el resto de la familia o juegos donde cada miembro de la persona interprete un rol concreto y distinto al resto, o sesiones de risoterapia que permitan liberar tensiones y animar el ambiente

En toda iniciativa que se piense para las personas  con DI, hay que contemplar que puede no gustar a los afectados.

Es por eso que debemos entender y hacer entender a los familiares si las realizan en sus casas,

que debemos trabajar el sentido de la frustración. 

También debemos tener en cuenta que la soledad momentánea o el aburrimiento tienen cabida, es decir ocurrirán,  

y estos  momentos  puede que de lugar a alguna propuesta interesante.

Para finalizar, pero teniendo en cuenta que es lo más importante, controlar  los problemas médicos que rodean a la persona con DI, y que éstos estén correctamente, tratados o resueltos. De esta forma, la experiencia de adaptación a esta “nueva normalidad, será más sencilla, con mejores  resultados en el desempeño y la conducta y con la esperanza de que pronto podamos volver a nuestra vida anterior a esta pandemia que tanto nos está afectando a todos en mayor o menos medida.

ECG- Instituto del Cerebro

ASPECTOS GENERALES EN LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN DISCAPACIDAD INTELECTUAL.

La Discapacidad Intelectual (DI) consiste en un déficit que existe en el funcionamiento de diferentes procesos neuropsicológicos como el lenguaje, las funciones ejecutivas, la atención, etc.

Debido a este déficit se producen en la persona limitaciones en la adaptación al contexto, provocando en mayor o menor grado limitaciones en la participación e inclusión social.

Con la definición que se utiliza en la actualidad de la DI, la cual implica limitaciones en las funciones cognitivas, es necesario realizar valoraciones neuropsicológicas a estos pacientes para que se permitan dos aspectos:

1. Identificar las dificultades a nivel cognitivo en cada caso particular
2. Planificar e implementar una intervención centrada en las áreas cognitivas deficitarias, y también para potenciar las que se encuentran preservadas. 

DIFICULTADES QUE NOS ENCONTRAMOS AL EVALUAR LAS FUNCIONES COGNITIVAS EN PERSONAS CON DI.

Hay que tener en cuenta que explorar las funciones cognitivas en personas con DI tiene cierta dificultad que indicamos a continuación: 

• Por un lado, hay dificultades ocasionadas a las propias características de la población con la que tratamos, como dificultades en la expresión y comprensión el lenguaje, déficits sensoriales etc...
• Por otro lado, debido a que hay bastante ausencia de pruebas diseñadas y/o baremadas para esta población, esto hace que en ocasiones, especialmente cuanto más grave es la DI, no se puedan usar valoraciones cuantitativas, por lo tanto el profesional debe basarse en valoraciones cualitativas, considerando dos aspectos en la evaluación: 

1. Cómo la personas con DI ha ejecutado la prueba, y así obtener información de las funciones cognitivas superiores
2. Siempre que sea posible, disponer de una línea del "nivel estándar" del funcionamiento cognitivo de la propia persona, lo que llamaremos "línea base", la cual nos permitirá realizar comparaciones en diferentes momentos y así podremos valorar adecuadamente si hay deterioros, mejorías etc...

ESQUEMA DE UNA VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN DISCAPACIDAD INTELECTUAL: 

Un posible esquema con el que podemos contar cuando debemos evaluar a una personas con DI es el siguiente:

1. Valoración del estado mental: historia clínica, pruebas de screening
2. Valoración  neuropsicológica:  Con baterías y principales pruebas a utilizar
3. Valoración de otras variables: emocionales, de salud mental, problemas de conducta, habilidades adaptativas y calidad de vida.                                               

De modo general todos sabemos qué es la salud corporal, es decir, estar en un buen estado físico. Esto implica tener bienestar y que éste nos permita interaccionar con nuestro entorno realizando actividades en el día a día sin que implique demasiada dificultad física. La idea yo creo que queda clara.

Pero y si te pregunto: ¿qué es la salud cerebral? Pues bien, básicamente es el buen funcionamiento del cerebro, pero éste hay que tenerlo en cuenta  en tres aspectos fundamentales: 

• A nivel cognitivo
• A nivel emocional
• A nivel ejecutivo

Si estos niveles o áreas funcionan correctamente, nos podremos enfrentar al entorno del día a día hoy, y en los años de vida que nos queden. 

¿CUÁL ES EL PROBLEMA DE QUE NOS PREOCUPEMOS TARDE DE NUESTRA SALUD CEREBRAL?

El problema está en que nos preocupamos mucho más por nuestro cuerpo (porque lo vemos constantemente) que por el interior y funcionamiento del nuestro cerebro.

Otro problema es que cuando nos empezamos a preocupar por nuestra salud cerebral, es cuando notamos que algo no funciona del todo bien, es decir, "fallos de memoria", estado de ansiedad", " estado depresivo",  "incapacidad para llevar a cabo acciones" etc... y esto condiciona en algún aspecto nuestra vida etc...

La respuesta a este problema es conocer el funcionamiento básico del cerebro de modo sencillo y práctico con acciones sencillas y accesibles, y ocuparse de la salud cerebral siempre, no esperar a los 60 ó 70 años, porque lo que hacemos en nuestra juventud y mediana edad, repercutirá cuando seamos mayores.  

Esta respuesta está basada en estudios que demuestran lo siguiente: 

1. Mejorar nuestro funcionamiento y rendimiento cerebral en el momento actual incide  directamente en nuestra capacidad de prosperar y tener éxito en nuestra vida futura (saber manejar el estrés, poder concentrarse y evitar distracciones, saber reconocer las propias emociones y las de los demás para tomar medidas adaptativas y beneficiosas)
2. Numerosos  estudios científicos  indican que lo que hacemos durante nuestra vida, tiene un impacto sobre la salud cerebral a edades más avanzadas. El modo en que tratemos el cerebro actualmente, puede afectar a su salud y capacidad durante los próximos años.

Lo que debe quedar claro es que en cada etapa de nuestra vida y en función de nuestras circunstancias personales  las necesidades y prioridades cerebrales a trabajar son diferentes.

• Para unos será el momento de trabajar la reducción de estrés
• Para otros será fundamental trabajar el déficit atencional
• Para otros la regulación y gestión emocional
• Para otros el mantenimiento y potenciación de funciones cognitivas etc..

¿POR QUÉ HA EMPEORADO LA SALUD CEREBRAL CON LA PANDEMIA?

La salud cerebral de las personas en general ha empeorado en los últimos meses con la pandemia según la Sociedad Española de Neurología por tres factores principalmente: 

1. Estrés: promueve que se precipiten otras enfermedades neurológicas o que empeoren síntomas ya existentes
2. Sedentarismo: favorece la neurodegeneración y afecciones cerebrovasculares
3. Aisamiento social: Somo seres sociales y es fundamental mantener la intereRacción humana. Incluso la estructura cerebral cambia con el aislamiento social. 

Los estudios indican que llevar un estilo de vida neurosaludable (que es lo que enseñamos en el curso "Cuida y Activa Tu Cerebro") ayuda incluso a reducir las afectaciones neurológicas. Parece ser que incluso un 40% de los casos de Alzheimer se podrían prevenir con un estilo de vidaneurosaludable.

Con el confinamiento obligado se han cambiado hábitos que han perjudicado a nuestro cerebro, pero que si conociéramos su funcionamiento, podríamos haber compensando instaurando otros para no sufrir tanto el declive mental. 

En conclusión, hay que entender y cuidar nuestra salud cerebral,

con el objetivo de prevenir el Alzheimer u otras alteraciones psicológicas.

Por otro lado, en cada etapa de la vida, se debe trabajar lo prioritario en ese momento para cada uno,

 en función de las circunstancias personales, con el fin de obtener un buen rendimiento cerebral.

Sólo entendiendo el funcionamiento del cerebro es cuando somos capaces de tomar decisiones que impliquen nuestro cuidado cerebral, y por tanto, promover nuestra salud cerebral.Si quieres saber cómo llevarlo a cabo de un modo sencillo no te pierdas nuestro curso

" CUIDA Y ACTIVA TU CEREBRO"

Rebeca González

 ECG- Instituto del Cerebro

ECG- Estimulación Cognitiva Global

 BENEFICIOS DE ESTE CURSO,  SI APLICAS LO PROPUESTO:

• Entenderás de modo sencillo el funcionamiento del cerebro, y te motivará para cuidarlo adecuadamente, conociendo la verdad.
• Sabrás aumentar tu reserva cognitiva, tendrás en tus manos un programa para la prevención del Alzheimer.
• Mejorará tu ánimo y tendrás más energía.
• Si tienes dolores de cabeza por estrés, desaparecerán.
• Tendrás más confianza en ti mismo.
• Notarás mejorar tu memoria
• Tendrás los conocimientos que podrás adaptar a la salud de tus hijos, o familiares.
• Podrás cambiar tu estilo de vida a uno más saludable para tu cerebro  

Una persona que padece deterioro cognitivo leve o ligero todavía  puede realizar actividades de forma autónoma, es decir, no ha perdido toda la funcionalidad que le permite tener un grado alto de independencia Por lo tanto, no es considerada una persona dependiente. Esto no quiere decir que haya que implantar desde el diagnóstico un programa de intervención de ECG- Estimulación Cognitiva Global. 

Por otro lado, nos encontramos con los diagnósticos de demencias, que es cuando la personas tienen una pérdida de funcionalidad muy importante y ya pasa a tener dependencia en mayor o menor grado. 

¿CUALES CON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DEMENCIA?

Las principales enfermedades que luego en la clínica se observan como síndrome de demencia son las llamadas enfermedades neurodegenerativas.

Dentro de este grupo de enfermedades, la más frecuente con diferencia es la Enfermedad de Alzheimer, seguida en orden decreciente por la enfermedad por cuerpos de Lewy, y por un grupo de enfermedades llamadas demencias frontotemporales.  Otras causas degenerativas como la Corea de Huntington  o la enfermedad de  Parkinson pueden tener cuadros de demencia asociado en un porcentaje de de los pacientes.

Otro gran grupo que existe aunque minoritario respecto a las enfermedades neurodegenerativas, son las de causas vasculares cerebrales.  Lo que ocurre que en estos casos en muchas ocasiones es que se dan copatologías, es decir, concurrencia de patologías. Se ha visto que en cerebros de personas con demencia tipo Alzheimer de inicio tardío (más de 75 años) suelen darse la copatología provocada por causas vascular y las derivadas de enfermedades neurodegenerativas.  Es a esto lo que se domina demencia mixta.  

Incluso, es probable que haya copatologías degenerativas, esto quiere decir,  que hay indicios de que un cerebro que es vulnerable a una enfermedad degenerativa como puede ser a la enfermedad de Alzheimer, podría también ser vulnerable a otras enfermedades degenerativas, y de ahí que en la clínica, cuando vemos a los pacientes, nos encontremos casos en los que las copatologías en un paciente hacen que la clínica del sujeto, sea muy diferente a la de otro paciente, que a priori tuvieran un mismo diagnóstico de enfermedad neurodegenerativa. Y de ahí la diversidad de síntomas entre pacientes. 

¿PUEDE SER UNA DEMENCIA REVERSIBLE?

La demencias reversibles o tratables eran la observables de un deterioro cognitivo  debidas generalmente a alguna enfermedad  sistémica como el hipotiroidismo, la hipovitaminosis de vitamina B y la sífilis. A día de hoy es raro no tener analíticas  frecuentes para poder atajar a tiempo estos déficits  y que acaben produciendo deterioro cognitivo. 

La otra causa que esta emergiendo ahora como causa de demencia "tratable" es la asociada como síndrome de inmunodeficiencia adquirido al VIH, que habrá que empezar a tratar.  A los sujetos con esta enfermedad se les proporciona  antirretrovirales que están siendo efectivos y la longevidad de los sujetos está aumentando.

El problema es que estos antirretrovirales no tienen una penetrancia importante en el sistema nervioso central, y la neurona es una célula receptora del virus del sida. Son receptores del virus los leucocitos en sangre periférica y las neuronas en el cerebro, por lo tanto, será  una causa emergente de demencia a tratar en un futuro no muy lejano. 

El deterioro cognitivo asociado a la enfemedad de VIH,

será un causa emergente a tratar de demencia en un futuro no muy lejano

debido al aumento de la esperanza de vida de estos pacientes y a que sus neuronas son atacadas por el virus.  

Rebeca González  ECG- Instituto Alzheimer y Demencias

La Demencia Frontotemporal (DFT) constituye un grupo heterogéneo de enfermedades neurodegenerativas.

Debido a la alteración de diferentes áreas del sistema nervioso central, a la diversidad clínica, y a los distintos procesos biológicos implicados, la DFT supone grandes dificultades para los cuidadores y una alta dependencia de los pacientes.

Se han visto casos de personas hasta con 20 años, pero suele comenzar de forma insidiosa entre los 40 y 60 años. 

Una de las peculiaridades de la DFT es que no siempre se encuentran afectadas las mismas áreas frontales y/o temporales, y esto es lo que determina las funciones cognitivas afectadas y el subtipo de DFT ante el que nos podemos encontrar. Puedes ir a este post donde hablamos de las "Claves para comprender la DFT y sus subtipos.

TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA FRONTOTEMPORAL

Al igual que en los otros tipos de demencia, actualmente no existe una cura como tal. En caso de tener una persona este diagnostico se mandarán medicamentos para rebajar los síntomas de la DFT y para intentar ralentizar el avance de la enfermedad. El tratamiento farmacológico se debe apoyar con un plan de ECG- Estimulación Cognitiva Global para que el paciente obtenga  la mejor calidad de vida posible. 

Dentro del plan de ECG-Estimulación Cognitiva Global habrá que hacer un hueco a la atención y asesoramiento a los familiares de estos pacientes, para que puedan tener un espacio de desahogo, información y asesoramiento, lo que repercutirá también en una mejor calidad de vida para ellos.

PAUTAS GENERALES DE ACTUACIÓN

1- Conocer las alteraciones de conductas características de las demencias y técnicas de manejo conductual .Aquí tenemos un curso para cuidadores en el que tratamos ese tema. 

2-Observación. Muchas veces hay un hecho que provoca una alteración conductual, hay que observar si existe algún componente en la vida de la persona que denote esa alteración . También debemos observar qué cosas son las que mejor sientan al enfermo, las cosas con las que le vemos disfrutar, estar relajado etc.

3- Rutinas: En todos los pacientes con demencia es fundamental establecer rutinas, esto les aporta "seguridad" lo que repercute en positivo en su conducta y les mantiene más estables emocionalmente. 

4- Recibir terapias no farmacológicas, para mantener tanto el cerebro como a la persona activa, y proporcionarle calidad de vida con actividades para su salud (físicas, cognitivas, sociales y relajantes). También es importante llevar una alimentación neurosaludable

5-Buscar la comunicación y hacerle partícipe de la vida. Como personas que somos nos merecemos dignidad y esto implica estar en un entorno social. Evidentemente hay que ver en cada caso qué acciones puede o no pude hacer. 

6- Autocuidado del cuidador principal: Para poder atender bien a alguien,  es fundamental cuidarse a uno mismo,  tener tiempos para algunas actividades fundamentales para salud, desahogos con profesionales en un grupo de autoayuda, orientación profesional etc...

PD. Dejo un post que escribí sobre "Cómo actuar cuando el paciente con Alzheimer u otra demencia tiene alteraciones conductuales o psicológicas". 

Rebeca González 

Según se  observa en los departamentos de neurología, día a día están aumentando  los casos de síndrome de demencia.

Se estima que en España están afectadas medio millón de personas, pero esta cifra no es del todo cierta, puesto que se sabe que hay personas con síntomas de deterioro cognitivo que no están diagnosticas, ya sea porque los familiares no acuden a consulta, o porque los propios profesionales sanitarios  normalizan  cierto déficit cognitivo asociado a la edad. Estos casos no diagnosticados, es a lo que se denomina demencia silente. 

En el mundo se calcula que hay unos 80 millones de personas afectadas de demencia, y su aumento parece ser que es exponencial, en parte debido al aumento de la esperanza de vida en países emergentes,  por lo tanto, se prevé un incremento de casos en las próximas décadas, lo que implica que la detección y la puesta en marcha de programas de ECG-Estimulación Cognitiva Global son primordiales. 

¿CÓMO LO CLASIFICAMOS,  DEMENCIA O DETERIORO COGNITIVO?

Actualmente nos encontramos en un momento en el que se está intentando cambiar paradigmas en las definiciones. Antes, una demencia era considerado algo peyorativo,  y  se  entendían básicamente como que la persona estaba "loca".

Hoy en día se intenta utilizar  el concepto de deterioro cognitivo, y buscar cuál es la causa de dicho deterioro, y en qué grado está la persona afectada (leve o ligero - moderado- grave o severo)

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE (según DSM-V)

Se dice que estamos ante un deterioro cognitivo leve o ligero (DCL),  si existe cierto déficit en una o más funciones cognitivas, pero este déficit cognitivo no interfiere en la funcionalidad de la persona.  

El envejecimiento y deterioro cognitivo leve no son  lo mismo. Mucho cuidado con atribuir normalidad a las quejas de una persona mayor, será necesario una evaluación global, que incluirá la evaluación cognitiva. También habrá que buscar la causa del deterioro cognitivo, indagar si es enfermedad degenerativa o no lo es. A continuación, si no hay enfermedad degenerativa, buscar qué está produciendo ese  deterioro cognitivo. 

TRASTORNOS NEUROCOGNITIVO MAYOR (según DSM-V)

Es a lo que suele denominar demencia. En este caso existe una mayor afectación de las funciones cognitivas y si implica una pérdida en la capacidad cognitiva, funcional y comportamental.

Hablaríamos de una enfermedad que provoca estos déficts. En la mayoría de los casos nos encontraríamos ante enfermedades neurodegenerativas. Por lo tanto, cuando existe un trastorno neurocognitivo mayor, se debe especificar a qué tipo de enfermedad es debido (Alzheimer, frontotemporal, por cuerpos de Lewy, vascular, trauma etc..)

En conclusión, se está intentado hablar de trastornos neurocognitivo leve cuando el sujeto aún mantiene la funcionalidad, y de trastorno neurocognitivo mayor cuando están afectas las funciones cognitivas, la funcionalidad y el comportamiento. En este último caso es a lo que se suele denominar demencia, y es importante identificar en qué grado de afectación está la persona para proponerle un plan de ECG-Estimulación Cognitiva Global adecuado a su caso. 

Rebeca González 

El 21 de septiembre es el día mundial del Alzheimer, cuyo objetivo es dar visibilidad a dicha enfermedad. 

Desde ECG- Instituto Alzheimer y Demencias, hemos querido compartir con vosotros un breve dossier con información relevante de la enfermedad de Alzheimer. 

Esperamos que dicha información sirva de guía para conocer esta terrible enfermedad, de la que cada vez hay más diagnósticos por diferentes causas. 

Por último,como siempre recalcamos la importancia de diagnósticos tempranos e implementación de programas de estimulación cognitiva global para intentar ralentizar en la medida de lo posible el avance de la enfermedad y mejorar la calidad de vida del paciente y el familiar-cuidador. 

En anteriores post ya vimos cómo podemos planificar el año de terapia  con nuestros pacientes  de deterioro cognitivo leve, Alzheimer u otra demencia, y cómo orgaizar un día de terapia en un Centro o Residencia. Ahora lo que nos interesa saber es cómo estructurar una sesión de terapia, en concreto del tipo de "estimulación cognitiva".

Esta orientación es sólo basada en mi experiencia profesional y en cómo a mi me gusta. La sesión de terapia se estructura en cuatro pasos:

- PRIMER PASO: COLOCACIÓN DEL GRUPO.

Lo primero de todo al llegar a la sala de terapia, es ver cómo están colocados los pacientes.

Si están dispersos y hay poca sensación de grupo, colocaremos las mesas si vamos a trabaja con ellas , o sólo colocaremos unas sillas en un círculo o semicírculo ( la disposición de mesas o sólo sillas se hará en función del tipo de actividad que vayamos a realizar). Es muy importante que visualmente esté formado un grupo de trabajo o terapia.

Para mi también es muy importante quién está sentado al lado de quien,  porque en ocasiones hay pacientes que "entorpecen" de algún modo a su compañero, me explico. Esto quiere decir por poner un ejemplo, que hay algún paciente que ayuda en exceso a otro a realizar la actividad, con lo cual los cambiaré, y pondré al lado de la persona  que tiene mucha tendencia a ayudar, a otro persona  que tenga menos dificultades en el desarrollo de las actividades, con el fin de que el paciente con mayor dificultad, realice la mayor actividad por sí mismo.

- SEGUNDO PASO: SALUDO.

Una vez colocado el grupo y la sala (intentar que haya pocos elementos distractores en la zona de trabajo) comenzamos preguntando uno a uno que qué tal está, cómo se encuentra... (así fomentamos la sensación de grupo, diálogo y nos dará pie a comenzar la sesión)  

En función de las respuestas y de cómo se perciba el ánimo del grupo, podemos empezar directamente a explicar la actividad que vamos a realiza, o comenzamos la sesión con música, (la elección de ésta dependerá del objetivo que se busque en ese momento en el grupo: activar, animar, calmar..). Hay que observar muy bien cómo está el grupo para intentar canalizarlo correctamente. 

- TERCER PASO: COMIENZO DE LA SESIÓN PROGRAMADA. 

Ahora sí, comenzamos con la actividad cognitiva.

Personalmente tengo fijación por trabajar la capacidad atencional de modo más específico, así que si ese día no nos  toca trabajar totalmente "Atención", introduzco un ejercicio ligero de atención, y cuando se termina, ya trabajamos la otra función cognitiva (memoria, lenguaje, praxias, función ejecutiva) que esté programada en el calendario de trabajo. 

Cuando estimo un tiempo prudencial (algunos pacientes siempre acaban antes que otros las actividades, es lo que tienen las terapias de grupo, pero siempre tengo en reserva  fichas cognitivas para dárselas al paciente más avanzado, y que no se quede sin hacer nada mientras espera  a que sus compañeros acaben el ejercicio  principal) paramos todos, y revisamos de modo grupal la actividad principal que se ha hecho. 

- CUARTO PASO: FINALIZACIÓN /  DESPEDIDA 

Para finalizar la sesión, terminamos preguntando qué tal, si les ha gustado la actividad... y se vuelve a explicar el objetivo de de lo que hemos hecho de modo ligero. 

Si nos da tiempo podemos terminar con algo de charla preguntado sobre sus vidas o noticias,  o podemos poner  música si no lo hicimos al principio de la sesión, o introducir  algo de relajación si el grupo presenta cierta alteración (e igualmente no lo hicimos al principio).

RESUMEN: ESQUEMA DE LA ORGANIZACIÓN DE UNA SESIÓN DE TERAPIA: 

Ese es de modo general mi una idea de una organización de una sesión de grupo. Te dejo el esquema:

• Colocación del grupo
• Preguntas de saludo
• Opcional (según estado de ánimo de los pacientes): actividad de relajación o de activación
• Terapia: Estimulación de la función atencional (actividad breve)
• Terapia: Estimulación de otra función cognitiva
• Puesta en común de la resolución de la actividad
• Preguntar a los pacientes qué tal la sesión, si les gustó la actividad..y recordatorio del objetivo de su realización.
• Opcional (según tiempo disponible y estado emocional de los pacientes): actividad de relajación o activación. 

Espero que os resulte útil esta guía.

Rebeca González

En el post del otro día os comenté una sugerencia de cómo hacer una planificación anual de terapia en demencias y hoy os doy un ejemplo de cómo organizar un día terapéutico en un Centro de Día o Residencia.

Lo primero que hay que tener en cuenta son las áreas de trabajo:

- Área Cognitiva

- Área Emocional

- Área Física

- Área Funcional

Todos los días se debe hacer terapia trabajando las distintas áreas: cognitiva, emocional, física, y funcional. 

De este modo conseguiremos realizar una ECG- Estimulacion Cognitiva Global en el Centro.

EJEMPLO DE LA ORGANIZACIÓN DE TERAPIA PARA UN DÍA DE LA SEMANA:

Pongamos un ejemplo de cómo podemos llevarlo a cabo para entender mejor la organización:

Este podría ser un ejemplo a seguir durante toda la semana, pero cambiando las terapias (no las áreas de trabajo)

- ÁREA MOTORA: Aquí entrarían los ejercicios de gimnasia, taichi, yoga...

Alternaríamos los objetivos a trabajar, unas veces más aeróbicos,  otras veces más anaeróbicos y de fuerza... para potenciar fuerza, equilibrio etc...

- ÁREA COGNITIVA : Aquí haríamos ejercicios puramente cognitivos, unas veces en ordenador, otras veces realizando fichas y en otras ocasiones mediante dinámicas de grupo.

- ÁREA EMOCIONAL: Es la que más juego da, ya que en función de qué terapia hagamos, trabajaremos emoción con memoria, emoción con interacción social, emoción con diversión, emoción con relajación etc... 

Dentro de estas terapias tenemos las musicoterapia, la risoterapia, las diferentes técnicas de relajación, reminiscencias, actividades lúdicas como juegos de mesa  etc...

- ÁREA FUNCIONAL: Aquí entrarían terapias como taller de cocina, de compra, manualidades, talleres de costura, etc...

Lo importante es que sepamos por qué hacemos cada actividad, es decir, qué objetivos queremos conseguir.

Por ejemplo, podemos llevar a cabo un taller de cine con dos objetivos distintos:

   1- Para hacer reminiscencia o

   2- Para tener un momento de ocio y lúdico.

Como vemos, el mismo taller se puede plantear con objetivos muy diferentes, con lo cual, el desarrollo del taller será distinto

Si el objetivo es reminiscencia, podemos hablar de los protagonistas de una película, sus biografías, ver qué recuerdan de la película, si el año de estreno de dicha película hubo algún acontecimiento importante, podemos poner sólo algunas escenas famosos de dicha película etc..

Si el objetivo es sólo lúdico, se puede dar la opción a las personas que quieran tener un momento de distracción ir a ver una película,  y cuando termine la proyección, se puede llevar a cabo algún debate sobre ella. 

 Cuando tengamos en mente hacer una terapia en concreto,

tenemos que tener muy claro QUÉ OBJETIVO PERSEGUIMOS en dicha sesión,

y adaptar el desarrollo de la actividad al objetivo propuesto.

Espero que os sea útil, y nos vemos pronto.

Rebeca González 

Hoy quería hablarte basándome en mi experiencia profesional de cómo debe ser la "estimulación cognitiva", cuando tenemos ante nosotros a un paciente con  diagnóstico de Alzheimer u otra demencia en fase incipiente o un Deterioro Cognitivo Leve.

Lo que yo me he encontrado con mucha frecuencia en mi vida profesional en los casos mencionados anteriormente, es que los familiares siguen sin recibir la información necesaria de cómo debe ser una terapia adecuada, es decir, de cómo se realiza un plan ECG- Estimulación Cognitiva Global con el fin de mejorar la calidad de vida e intentar ralentizar el avance lo máximo posible.

SITUACIÓN REAL DEL DÍA A DÍA TRAS UNA VALORACIÓN Y UN DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA INCIPIENTE O DETERIORO COGNITIVO LEVE

1. Llega un paciente con alguno de los diagnósticos citados anteriormente, al que se le ha propuesto desde Neurología que realice terapia de" estimulación cognitiva" en un Centro de Día o Unidad de Memoria.
2. Los días que recibe terapia en el Centro, que en estos casos suele ser entre 2 ó 3 por días por semana, ya que las personas con un diagnóstico reciente suelen rechazar acudir más  a terapia.
3. En el Centro se realizan las valoraciones iniciales pertinentes por parte del trabajador social, el psicólogo para asignar al paciente a un grupo terapéutico,  el terapeuta ocupacional, y fisioterapeuta. Hasta aquí todo correcto, los días que el paciente acude al Centro tendrá un programa terapéutico adaptado a su situación. 
4. Al cabo de unos días 15 del proceso de adaptación al Centro, se realiza una reunión con la familia para intercambiar opiniones y observaciones. Es el momento ideal para hacer una valoración del día a día actual del paciente. Desde nuestro punto de vista, dicha valoración debe ser global, esto incluye una valoración de su estilo de vida fuera del Centro.

Quizás lo que estás leyendo te parece obvio, pero la realidad es que muchos pacientes  reciben terapia en el Centro, ¿Pero qué pasa los días que están fuera de él? Hay un montón de horas que deben ser ocupadas con actividades efectivas, gratificantes y con objetivos.  Es ahí donde entra en juego realizar una buena valoración global, y  orientar efectivamente al familiar encargado del paciente.

Cuando se valora a una persona con DCL o una demencia en fase incipiente,

es fundamental valorar también su estilo de vida los días que no acude a un Centro a hacer terapia con el fin de conocer  si en su día a día está instaurado un programa de ECG-Estimulación Cognitiva Global

para fomentar la neuroplasticidad.

 UN PROGRAMA DE ECG-ESTIMULACIÓN COGNITIVA GLOBAL DEBE ESTAR ORGANIZADO DURANTE TODA LA SEMANA

En nuestros programas formativos de ECG, tenemos un protocolo para evaluar las áreas indicadas anteriormente, y darle pautas y sugerencias sencillas y accesibles a cada caso, con el fin de  que exista Estimulación Cognitiva Global. Ya lo he dicho en más de una ocasión, realizar ejercicios cognitivos un par de veces por semana, no es suficiente.

Piensa en tu cerebro como si fuera otro músculo de tu cuerpo, si haces ejercicio básico dos días a la semana, te mantendrás, pero no observarás grandes cambios.

Existe muchas actividades para la  estimulación cerebral que ayudan y suman, las cuales  se puede integrar en el día a día  en un intento para que  la enfermedad no avance, en caso de padecer DCL, o de ralentizar su desarrollo, en el Alzheimer incipiente.

Un programa de ECG- Estimulación Cognitiva Global del paciente debe estar organizada durante toda la semana. Los días que no acuda al Centro, debe tener algún sistema que suplemente los ejercicios cognitivos,  el ejercicio físico, la terapia emocional etc... Se deben buscar actividades de ocio, actividades que se puedan utilizar como "terapia emocional"... fuera del contexto del Centro. En definitiva,  estudiar bien cada caso, y proporcionar un programa  neurosaludable al paciente, partiendo de su caso particular.

EJEMPLO PRÁCTICO 

Os dejo un ejemplo de por qué considero tan importante el sistema ECG- Estimulación Cognitiva Global:

"Se nos puede dar el caso de un paciente que no le saca el suficiente provecho a la Estimulación Cognitiva realizada en el Centro,  porque tiene una afectación emocional que le impide mostrar el interés y la atención  necesarias para realizar los ejercicios. En este caso, haremos más hincapié en realizar actividades gratificantes emocionales, para empezar a cambiar su estado y  que se pueda beneficiar más de los ejercicios cognitivos."

Todas las áreas cerebrales están interconectadas,

por lo que el  ejercicio, la emoción, la diversión, alimentación etc...

ayudan mucho al funcionamiento más óptimo de  las funciones cognitivas superiores.

Rebeca González

En el post anterior expuse cómo se implanta un sistema de trabajo ECG en un Centro, y en este te quiero contar qué es exactamente el sistema ECG-Estimulación Cognitiva Global, con el fin de que puedas ponerlo en práctica en tu trabajo diario.

Conociendo ya qué es la estimulación cognitiva, y cómo se lleva a cabo de modo terapéutico en diversos entornos, entre ellos las demencias, toca englobarla dentro de un programa más global, de ahí surgió el sistema de trabajo ECG- Estimulación Cognitiva Global.

OBJETIVOS GENERALES DE LA APLICACIÓN DE UN SISTEMA DE TRABAJO

ECG-ESTIMULACIÓN COGNITIVA GLOBAL:

• Conseguir funcionalidad del sujeto a nivel cognitivo, emocional y físico
• Ralentizar el avance de la enfermedad (la demencia)
• Mejorar la calidad de vida de pacientes y su familiar-cuidador.

A continuación te indico los aspectos que se deben incluir en los Programas ECG- Estimulación Cognitiva Global, pero antes de nada, comentar que es fundamental  tener en cuenta que las técnicas deben cambiar en función del paciente con el que trabajamos. No es lo mismo una persona que padece  fallos de memoria incipientes, que   pacientes con deterioro cognitivo leve, moderado o severo. Por ello los siguientes aspectos se deben adaptar con diferentes actividades al grado de deterioro cognitivo de la persona con la  que tratamos.

QUÉ ÁREAS TRABAJAMOS EN EL SISTEMA "ECG-ESTIMULACIÓN COGNITIVA GLOBAL" Y CUÁLES SON SUS BENEFICIOS: 

1. Estimulación cognitiva específica. Ayudándonos de actividades clásicas y de última generación (tecnología). Fomentamos aprendizaje y neuroplasticidad.
2. Ejercicio físico de distintos tipos.  Con el objetivo de mejorar condición física y cerebral.
3. Relajación. Buscamos reducir estrés y síntomas ansiosos, muy característicos en los perfil de personas con deterioro cognitivo.
4. Actividades de ocio. Con el objetivo de minimizar trastornos y déficits. También fomentamos la sociabilidad, integración, aprendizaje y emociones positivas.
5. Alimentación neuroprotectora. Influye en el rendimiento  cerebral y y estado de ánimo. 

Estas son las bases fundamentales  que se deben llevar a cabo en un sistema de  ECG- Estimulación Cognitiva Global.

Cada una de estas áreas se trabajan  con diferentes actividades, buscando siempre  la mayor diversidad  

para no caer en monotonía y favorecer la neuroplasticidad.

Como hemos comentado, cada área de trabajo  requiere la adaptación de la terapia al grado de deterioro cognitivo del paciente.  No es lo mismo la actividad de relajación que daremos a un paciente que tenga un grado de deterioro leve que a otro que ya se encuentre en un grado de deterioro cognitivo severo.

De hecho, en fases más avanzadas las terapias cambian, y se incluyen otras como la terapia de validación orientación a la realidad más específica,  estimulación sensorial, terapias con animales, adaptación del método montessori etc...

Por último, hacer especial hincapié en la aplicación de  terapias emocionales, porque muchos pacientes no se benefician de una terapia de estimulación cognitiva específica , debido a los bloqueos que le produce su activación emocional negativa, como puede ser la ansiedad, estado depresivo etc..

Rebeca González  

Si quieres aprender más sobre demencias, valoraciones, sesiones prácticas de terapia de estimulación cognitiva global de las cinco áreas en función del  grado de deterioro cognitivo, ayudar a familiares y mucho más, esta formación te interesa:  

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Se estima que el 1% de la población española, cerca de 4 millones de personas (3,85 millones en 2008 según INE) tiene algún tipo de discapacidad, y de ellas, según los datos recogidos por el IMSERSO en las Comunidades Autónomas a finales de 2015, había en España un total de 268.633 personas con una discapacidad intelectual reconocida (con grado igual o superior al 33%).

El 59,8% de las personas con discapacidad son mujeres. Las tasas de discapacidad, por edades, son ligeramente superiores en los varones hasta los 44 años, y a partir de los 45 se invierte la situación, creciendo esta diferencia a medida que aumenta la edad.

Es un número importante de personas a las que podemos ayudar si como profesionales somos capaces cubrir las necesidades que precisan.

 ¿CÓMO PUEDE LA APLICACIÓN DE TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA GLOBAAL MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL FAVORECIENDO SU INTEGRACIÓN?

Si tomamos como base los criterios diagnósticos recogidos en el manueal DSM-V (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) estas personas presentan:

§  Déficit en el funcionamiento intelectual: que afecta a áreas como el razonamiento, el aprendizaje (académico o por experiencia), la planificación, la toma de decisiones, la solución de problemas, etc. Por tanto, además de trabajar mantenimiento de las habilidades y los aprendizajes de lectoescritura, debemos ser capaces de crear intervenciones cognitivas específicas que mejorarán sus funciones cognitivas (la atención, la memoria, el lenguaje, las funciones ejecutivas, la velocidad de procesamiento, la orientación) facilitándoles la inclusión en la sociedad. Ejemplos de intervenciones a realizar podrían ser, entre muchas otras:

a)     “Un día en la ciudad” para la orientación espacial

b)     “Construcción de un calendario” orientación temporal

c)     “Cuéntame un cuento/historia” para la memoria

d)     “Laberinto:búsqueda de caminos” para atención sostenida

e)     “Rompecabezas: busca la ficha que falta” para atención focalizada

f)      “Sigue la secuencia”, para la memoria de trabajo y habilidades visoespaciales

g)     “Lugares y objetos” para la memoria explícita

h)     “Actividades de la Vida Diaria (AVD)” para praxias y otras funciones cognitivas

§  Déficit en la conducta adaptativa: Si para una persona sin DI en ocasiones nos cuesta adaptarnos a las diferentes situaciones de la vida diaria y actividades sociales, a personas con DI más, por ser más sensibles a los cambios. Además, pueden necesitar ayuda para llevar a cabo las tareas cotidianas, lo que afecta a su autonomía personal.

Trabajando conjuntamente la atención, las funciones ejecutivas y el aspecto emocional y conductual de estas personas mediante terapias no farmacológicas mejoraremos su vida social y su interacción con los demás.

Otra aspecto que debemos tener en cuenta a la hora de trabajar con personas

con Discapacidad Intelectual es la edad de estas personas

El inicio de los déficit intelectuales y adaptativos, según se recoge en el manual DSM-V siempre debe aparecer durante el período de desarrollo, si bien su edad de aparición dependerá de la patología que cause la DI, así como sus rasgos característicos. Esto quiere decir que las intervenciones que se preparen deben adaptarse a la edad de cada persona, si queremos que sean efectivas y adecuadas. 

Analizando estos apartados, tenemos que tener en cuenta que, si queremos cumplir nuestros objetivos y mejorar la vida de las personas con DI, y sus familiares, es importante crear o saber adaptar las terapias de estimulación cognitiva global que conocemos al nivel que requieren estas personas.

ECG- Instituto del Cerebro

 NEUROPSICOLOGIA DE LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL:

EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN

Aprenderás a:

a) Hacer Valoraciones Neuropsicológicas Específicas,
b) Potenciar las capacidades cognitivas de estas personas.
c) Conocer las alteraciones genéticas y su influencia en las capacidad cognitivas
d) Analizar y conocer las causas pre,peri y postnatales de la DI

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En el post anterior ya definimos  qué es la Discapacidad Intelecutal (DI), también llamado Trastorno del Desarrollo Intelectual.

La DI implica que una persona puede mostrar dificultades para comprender y recordar cosas nuevas, es decir, realizar nuevos aprendizajes. Estas dificultades aparecen durante el desarrollo y contribuyen al nivel de inteligencia general, a las habilidades cognitivas, motoras, sociales y del lenguaje.

Según la OMS, el término DI implica:  "un conjunto de limitaciones en las habilidades que una persona precisa para funcionar en su vida diaria, habilidades que le permiten responder y adaptarse a diferentes situaciones y lugares".

Es importante destacar que la DI se expresa en relación con el entorno,

por lo que depende tanto de la propia persona, como de la barreras que pueda encontrar en su entorno social,

es decir, si el entorno es más fácil y accesible, las personas con DI tendrán menos dificultades para manejase,

y por lo tanto la discapacidad parecerá menor.

CRITERIOS BÁSICOS PARA EL DIAGNOSTICO DE DISCAPACIDAD INTELECTUAL SEGÚN EL DSM-V

El manual DSM-V incluye tres criterios básicos para el diagnóstico de este trastorno:

1. Déficits en el funcionamiento intelectual
2. Déficits en el funcionamiento adaptativo
3. Inicio en el período del desarrollo

1- DEFICITS EN EL FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL: 

Hay que valorar los déficits en razonamiento, solución de problemas, planificación, pensamiento abstracto, toma de decisiones, capacidad de aprendizaje, memoria etc. Todas estas funciones cognitivas se valoran a través de evaluaciones clínicas con pruebas estandarizadas.

2- DÉFICITS EN EL FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO:

Aquí se valora cómo funciona la persona en habilidades tanto para la vida diaria simples, como en las avanzadas.

También el cuidado personal, el manejo de recursos comunitarios, transporte, uso de recursos de ocio, sanitarios etc.. Todo ello se valora mediante escalas.

En el  nivel de desempeño en esta área es importare señalar que, no siempre coinciden con los observados en el funcionamiento intelectual o cognitivo. La valoración de los niveles adaptativos resulta incluso más útil para los profesionales que trabajan con estas personas.

3- INICIO DE LOS DÉFICITS EN EL PERÍODO DEL DESARROLLO:

Los rasgos característicos y la edad de aparición dependerán del tipo, la causa y la gravedad de la DI. El conocimiento del desarrollo evolutivo, nos dará pistas de cuándo no hay un desarrollo correcto antes de los 18 años. 

¿NIVELES DE GRAVEDAD QUE EXISTEN EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL?

La gravedad de la discapacidad intelectual antes era clasificada por el cociente intelectual (CI), considerando que la población en general se encuentra en 90 y 100.  Para ello se utilizaban test o pruebas de inteligencia, y así se distinguía 3 niveles de DI:

1. Retraso mental leve (CI entre 50-55 y 70)
2. Retraso mental moderado (CI entre 35-40 y 50-55)
3. Retraso mental severo (CI inferior a 35-40

Actualmente hay una tipifiación distinta al otorgar más relevancia

a las capacidades adaptativas y  al funcionamiento cognitivo general.

Se valora la gravedad de la DI en función de su adaptación al entorno, así pues, la gravedad va en función de tres áreas: conceptual, social y práctica. De esta forma la clasificación actual queda de la siguiente forma:

• Discapacidad Intelectual Leve
• Discapacidad Intelectual Moderada
• Discapacidad Intelectual Grave
• Discapacidad Intelectual Profunda

EGG-Instituto del Cerebro

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 NEUROPSICOLOGIA DE LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL:

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a) Hacer Valoraciones Neuropsicológicas Específicas,
b) Potenciar las capacidades cognitivas de estas personas.
c) Conocer las alteraciones genéticas y su influencia en las capacidad cognitivas
d) Analizar y conocer las causas pre,peri y postnatales de la DI

 

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La discapacidad intelectual (DI), también llamado

Trastorno del Desarrollo Intelectual,

se considera un trastorno del desarrollo neurológico. 

Los criterios para su diagnóstico han ido cambiado. Antes era denominado retraso mental, donde el cociente intelectual tenía un gran peso, y hoy en día con el manual  DSM-V, nos referimos a "Trastorno del Desarrollo Intelectual"

Para realizar tal diagnostico, la persona debe presentar limitaciones significativas a nivel intelectual y en su comportamiento adaptativo durante el período de desarrollo. Debido a este cambio de criterios diagnósticos, se deben usar herramientas de evaluación enfocadas a los procesos cognitivos (memoria, atención, funciones ejecutivas, percepción etc.

Las discapacidades que se originan durante el período de desarrollo de la persona, implican que aparezca limitaciones en áreas relevantes para la vida diaria como en el lenguaje, la movilidad, el aprendizaje, el autocuidado y el  desarrollo de la vida independiente y autónoma. 

Las discapacidades del desarrollo comprenden un conjunto de condiciones, que implican la necesidad de apoyos específicos en áreas de la vida diaria. Estas condiciones son:

• Discapacidad intelectual (nueva denominación del antiguo retraso mental)
• Trastornos del Espectro Autista (TEA)
• La parálisis cerebral
• Otras situaciones relacionadas estrechamente con la discapacidad intelectual

El término de Discapacidad Intelectual que comprende mejor la naturaleza de este fenómenos implica un conjunto de trastornos como son:

1. La Discapacidad Intelectual
2. El Retraso Global del Desarrollo
3. La Discapacidad Intelecutal No Específica. 

Según las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, los casos de Discapacidad Intelectual en el mundo se sitúan alrededor del 1.5%, aumentando esta tasa hasta el 4% en países no desarrollados. A continuación se indican dentro de esta categoría los porcentajes:

• El 85% de los casos corresponden a Discapacidad intelectual (DI) leve.
• El 10%  de los casos son DI moderada
• Y el 6% de los casos, DI  grave.

El avance e interés sobre el estudio de la Discapacidad intelectual en los últimos años,

ha dado lugar a nuevos y mejores enfoques en este campo, 

lo que ha permitido más precisión en los diagnósticos,  mejores pautas de intervención y apoyos. 

Afortunadamente en las últimas décadas, el impacto y participación de las personas con DI y sus familias en las comunidades, ha dado origen a políticas públicas y a la creación de servicios centrados en el sistema de apoyos que precisan estas personas. Éstos deben estar basados en las dimensiones principales que proporcionan calidad de vida:

• Desarrollo personal
• Inclusión social
• Derechos
• Desarrollo emocional
• Bienestar físico 
• Bienestar material

Es fundamental al evaluar una posible Discapacidad Intelectual, realizar un diagnóstico diferencial de otros trastornos.  Hay que diferenciarla de otros trastornos neurocognitivos que tienen como característica principal la pérdida

o limitación del funcionamiento cognitivo como son el Daño Cerebral Adquirido (DCA) o las Demencias (ambos grupos de trastornos son diagnosticados cuando la pérdida del funcionamiento cognitivo ocurre pasados los 18 años de edad).

Si se da el caso de que aparece una demencia o un DCA en una persona con DI, se realizarán ambos diagnósiticos. 

También se debe diferenciar la DI de trastornos de la cognición o aprendizaje en los que no se observan déficits en el funcionamiento intelectual ni adaptativo (dislexias, disgrafías..) que son conocidos como Dificultades Específicas del Aprendizaje (DEA)

Para paliar estas y otras circunstancias que dificultan el diagnóstico en población con DI,

es precisa una formación especializada en esta población.

Además existen herramientas específicas para el diagnóstico de patologías de la salud mental en personas con DI. 

ECG- Instituto del Cerebro

En diversas ocasiones hemos recibido consultas sobre si algunos de nuestros cursos de "ECG- Estimulación Cognitiva Global"podrían se válidos para personas con DISCAPACIDAD INTELECTUAL (DI), y si bien algunos podían adaptarse, y de hecho tenemos varios alumnos que trabajan en el área de "discapacidad" y que han hecho nuestros cursos,  no teníamos uno específico para este colectivo.

Estas peticiones estaban siendo más frecuentes últimamente, ya que cada vez tenemos más seguidores (aprovecho para daros millones de  gracias) y no hay mucha formación específica en este área.

Para nosotros es muy importante que este colectivo, el de la discpacidad intelectual,  reciba una concreta y específica evaluación y terapia de  Estimulación Cognitiva,  con el objetivo de mejorar su calidad de vida,

ya que todas las personas nos merecemos atención,  cariño y calidad en nuestras vidas.

Por este motivo hemos contado con profesionales especializados tanto de manera práctica como en docencia universitaria en este área y hemos creado el CURSO "NEUROPSICOLOGÍA EN DISCAPACIDAD INTELECTUAL: EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN", donde analizaremos:

• La definicion de DI, su prevalencia y  causas
• Plantearemos métodos de evaluación adecuados a cada edad (de infantil a adultos) 
• Os facilitaremos sistemas de intervención enfocados a mejorar dentro las capacidades de cada persona, sus funciones cognitivas.

Como siempre en nuestras formaciones, nos hemos centrado en que tenga un carácter práctico y os sea útil en vuestro día a día como profesionales del sector

ECG- Instituto del Cerebro

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CURSO "NEUROPSICOLOGÍA EN DISCAPACIDAD INTELECTUAL: EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN"

Aprenderás a:
- Hacer Valoraciones Neuropsicológicas Específicas,
- Potenciar las capacidades cognitivas de estas personas.
- Conocer las alteraciones genéticas y su influencia en las capacidad cognitivas
- Analizar y conocer las causas pre,peri y postnatales de la DI

  RESERVA DE PLAZAS ABIERTA, INSCRÍBETE AQUÍ

Desde hace tiempo hemos desarrollado cursos y post en nuestro blog relacionados con el proceso del duelo, pero la trágica actualidad hace que creamos conveniente redactar éste en concreto.

Se entiende por Duelo Traumático aquellos que se producen a consecuencia de la muerte de una o varias personas en una situación inesperada, como pueden ser accidentes , atentados terroristas, asesinatos, catástrofes naturales o por causas como la pandemia que estamos viviendo actualmente, con el COVID-19, y se caracteriza, entre otras cosas, por su carácter súbito, muchas veces brutal, que da una sensación de irrealidad de lo que está ocurriendo o bloqueo mental por el shock e incluso que puede provocar sentimiento de culpa por sobrevivir.

Las muertes repentinas son más difíciles de asimilar que otras en las que hay aviso previo de inminencia de muerte (enfermedad grave, salud deteriorada, etc.). Esto es debido a que el familiar, u otras personas cercanas al fallecido. no tienen posibilidad de prepararse mental ni emocionalmente ante la pérdida. Esta muerte inesperada, además, provoca al familiar una sensación de injusticia e impotencia que incrementa el dolor padecido y les dificulta el superar este duelo, provocándoles en muchos casos una situación de estrés postraumático.

Sin duda, los graves efectos de la pandemia por COVID-19 van a marcar un antes y un después en nosotros y, especialmente, en aquellos que han sido afectados por esta enfermedad, así como en los familiares de personas fallecidas y en la forma de poder despedirnos de ellas.

En nuestra sociedad, estamos acostumbrados a seguir unos rituales para despedir a nuestros familiares, velándolos con amigos y familiares, juntándonos en el entierro, etc. Es lógico que ahora sea así, pero no deja de afectar a nuestra forma de pasar el duelo, haciéndolo más difícil y complicado.

Además, hay que añadirle las circunstancias especiales de la muerte, el no poder cuidar adecuadamente a la persona enferma, acompañarle y despedirle como le hubiera gustado al doliente en sus últimos momentos. Esto hace que el doliente experimente síntomas de desregulación física y psicológica asociada a esta situación traumática (taquicardias,  sensación de opresión en el pecho, sensación de nudo en la garganta o en el estómago, cefaleas,  cambios de humor, dificultad para concentrarse, aumento de consumo de tabaco, alcohol, etc).

En nuestra sociedad, perder a alguien, es una experiencia que necesita ser compartida, acompañada de abrazos, palabras de cariño, respetuosos silencios, … Todo esto hace que no nos sintamos solos ante el dolor.. El apoyo emocional recibido en estos primeros momentos es crucial, pudiendo dificultar o favorecer el proceso de duelo posterior.

Es normal que al principio el doliente sienta rabia o ira contra el mundo en general, principalmente por lo inesperado del caso y lo rápido que han fallecido las personas afectadas. Y eso que la gente se ha unido a alabar el trabajo del personal sanitario, cuya labor en esta crisis ha sido impresionante (y eso disminuye, en la mayoría de los casos, la sensación de falta de atención correcta al fallecido que ha percibido el doliente).

Además, al estar en esta situación de aislamiento social y sin apenas poder salir a la calle, los dolientes le den más vueltas a la cabeza  y se hacen repetidamente muchas preguntas (¿por qué a él/ella? ¿lo habrá pasado muy mal? ¿Se sentiría solo o asustado? ¿Se lo habremos pegado nosotros?) y suposiciones de lo ocurrido (Y si hubiera hecho esto…, y si no hubiera salido ese día…, y si le hubiera llevado antes a urgencias…)

Ante estos sentimientos y preguntas debemos intentar que el doliente no se culpabilice, ya que no es culpa suya. Debemos hacerle entender que es una pandemia global que escapa al control particular, y que, aunque ahora parezca difícil, y lo es, debemos tratar de aceptar la situación y seguir adelante. 

Por no alargarme más, en el siguiente post comentaremos acciones que podemos realizar con las personas que están viviendo, o vivirán, un proceso de Duelo por COVID-19.

                                                                                                                                              ECG-Estimulación Cognitiva Global 

Hoy quiero tratar un asunto delicado y primordial para las personas que cuidan a un familiar con demencia,  se trata del proceso de duelo que sufren los familiares / cuidadores de un paciente que tiene Alzheimer u otro tipo de demencia.

Cuando una persona tiene a su cargo a un familiar con demencia, al cual va viendo poco a poco cómo pierde sus facultades mentales, como va perdiendo su personalidad y se prevé su muerte próxima, es inevitable sufrir un gran dolor al que hay que  hacerle frente.

En estas personas  el proceso de duelo puede comenzar antes, es lo que se denomina duelo anticipatorio. Éste se produce como consecuencia de una pérdida de la relación que se tenía con el familiar  antes de que llegue el momento del fallecimiento. Resulta fundamental que un profesional les acompañe y ayude en el proceso, para ello hay que tener una base previa de qué es el duelo, y cuál es su desarrollo.

¿QUÉ ES EL DUELO?

El duelo en un sentido amplio, es la reacción psicológica que se produce en las personas por la pérdida de alguien o algo muy significativo en la vida de uno.  En el caso de los familiares que cuidan a una persona con demencia, la reacción psicológica se puede dar antes del fallecimiento , durante o después de éste. 

La persona (familiar/cuidador) sufre un gran dolor, el cual es observable por los demás en diferentes áreas:

• Área emocional: observamos tristeza, rabia ...
• Área cognitiva: existe falta de atención, pensamientos recurrentes ...
• Área conductual: vemos llanto, desinterés ...
• Área física: la persona está cansada, tiene dolores ...
• Área social: existen pocas ganas de acudir a eventos sociales, de relacionarse con los demás ...
• Área espiritual: la persona se puede cuestionar el sentido de la vida, los valores ...

Existen diferentes modelos y marcos explicativos del proceso de duelo y su superación, pero de modo general se entiende el proceso de duelo como una superación de diferentes etapas (se suelen indicar 4 etapas)  en un orden. Cada etapa tiene sus reacciones características y existen unas actividades terapéuticas que pueden ayudar  a la persona a ir superando las diferente fases, para avanzar en el proceso.

¿CÓMO ES EL  DUELO EN LOS FAMILIARES / CUIDADORES DE UN PACIENTE CON DEMENCIA?

Como he comentado al inicio del post, en las personas que cuidan de un familiar que tiene algún tipo de demencia, es frecuente que experimenten el duelo anticipatorio.  En esta fase se dan sentimientos de negación, ira, depresión, y por último la aceptación de la realidad.

La persona va perdiendo poco a poco a su ser querido y las emociones que tiene pueden ser mucho más intensas que tras el fallecimiento de su familiar. Esto ocurre porque durante el proceso en el que la demencia evoluciona, la persona va viendo y sintiendo la pérdida de su ser querido, ya no es quien era, ya no tiene su rol antiguo, ya no se puede cuidar a sí mismo, ya no le ayuda en la vida  etc... La relación que se había creado con dicha persona, se va perdiendo poco a poco, y esa pérdida causa dolor, mucho dolor. 

En la mayoría de los casos, el proceso de duelo evoluciona de modo correcto y positivo, con una  superación paulatina (cada uno tiene su tiempo) de las diferente etapas, pero existen unos factores de riesgo que pueden dificultar la evolución positiva del duelo, esto son:

• Factores personales: se trata de la personalidad  que se tiene y de las estrategias de afrontamiento de las que se dispone.
• Factores situacionales: hay que tener en cuenta cuál es la situación en la que se produce la pérdida, ya que puede ser repentinamente, tras la evolución de una larga enfermedad ...
• Factores interpersonales:  se trata de la relación que se tenía con el enfermo.

Espero que el post te ayude a entender cómo puede ser el proceso de duelo en los familiares / cuidadores de una persona con demencia. 

Rebeca González-  ECG- Instituto del Cerebro 

Aprenderás:

• Qué es el duelo y sus  manifestaciones.

• Las Etapas del duelo y Tareas específicas para cada una de ellas

• Qué es el Duelo por muerte traumática: Ejemplo Pandemia COVID-19

• Qué es y cómo gestionar el Duelo Anticipatorio o Duelo en Demencias

• Cómo explicar la muerte a un niño

• Cómo gestionar Grupos terapéuticos para afrontar la pérdida.

• Manejo del estrés en cuidadores.

¡RESERVA TU PLAZA!

Según las últimas notificaciones del gobierno, aquí es España aún nos quedan unos días de confinamiento en casa. Además, nos han informado también que los mayores de 70 años serán los últimos a los que se les autorice salir de casa, por lo tanto, escribo este post para dar cierta orientación a aquellos familiares/cuidadores que atienden en su domicilio de una persona con Alzheimer u otra demencia. 

Antes de nada, saber que este tipo de pacientes necesitan el mayor número de rutinas posible, ya que éstas les otorgan cierta seguridad y referencia, que será positiva para su estabilidad emocional.  

Curso online:

"CUIDADO GLOBAL EN PACIENTES CON ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS"

Dirigido a familiares y cuidadores de personas con Alzheimer u otra demencia.

CONTENIDO:

1. Envejecimiento normal y funciones cognitivas
2. Deterioro Cognitivo Leve y Demencias
3. Ejercicios de estimulación cognitiva y terapias no farmacológicas
4. Alteraciones conductuales en demencias
5. Anexo de posibles actividades a relizar en casa. 

INFORMACIÓN AQUÍ

Mucho hemos oído hablar de la aplicación de Terapias No Farmacológicas (TNF´s) cuando una persona tiene la enfermad de Alzheimer u otra demencia. Sin ir más lejos, en este mismo blog lo hemos hecho en muchas ocasiones basándonos siempre en nuestra experiencia profesional. 

Hoy quiero hablarte de uno de los pilares en los que se fundamenta la aplicación de las TNF´s cuando una persona tiene Deterioro Cognitivo Leve o una demencia, se trata de la NEUROPLASTICIDAD.

¿QUÉ ES LA NEUROPLASTICIDAD?

A la neuroplasticidad también se la conoce como plasticidad cerebral o plasticidad neuronal.  Se trata de una gran capacidad que tiene nuestro cerebro, y consiste en que éste es capaz de formar nuevas conexiones neuronales, es decir, abrir nuevas vías neurológicas cuando nos encontramos ante nuevas experiencias, aprendizajes, pensamientos, y emociones.

A priori cuando nacemos con un cerebro sano, tenemos un cerebro no maduro, pero éste es dinámico y flexible, y se van "contruyendo"  sus vías neuronales según vamos desarrollándonos globalmente  en el día a día.

Por lo tanto, con la capacidad plástica de nuestro encéfalo tenemos la gran posibilidad de tener un cerebro más activo y adaptado a las circunstancias que nos van viniendo a lo largo de toda la vida. 

¿EXISTE NEUROPLASTICIDAD EN LAS PERSONAS MAYORES? ¿Y EN LAS DEMENCIAS? 

La ciencia ha demostrado que también existe la capacidad plástica en el cerebro en personas mayores y en personas con demencia. Evidentemente en menor intensidad, y en el caso de las demencias, se mantiene en las capacidades conservadas de la persona.

La neuroplasticidad es el pilar de la aplicación de las Terapias No Farmacológicas

La aplicación de programas de ECG-Estimulación Cognitiva Global en demencias, se basa en la capacidad plástica del cerebro para intentar ralentizar el avance del deterioro cognitivo, y de ahí la importancia de activar las distintas partes del cerebro de modo global con variedad de terapias.   

Las terapias en demencias se dividen en módulos, porque tienen diferentes tipos de beneficios neuronales (activan diferentes zonas del cerebro si se aplican adecuadamente).  Los grupos de terapia que existen son:

• El ejercicio físico 
• La estimulación cognitiva
• La estimulación social 
• La estimulación emocional (La gestión de la relajación/ansiedad)
• La alimentación neuroprotectora (influye en el rendimiento cerebral y estado de ánimo)

Debemos conocer en profundidad el mecanismo de la neuroplasticidad,

porque entendiéndolo bien es como podemos aplicar buenos programas de intervención en los pacientes.  

Las actividades de intervención que propongamos deben entrenar cada nivel cognitivo del modo más específico posible, con el enfoque modular de la arquitectura de la mente

Los conceptos de neuroplasticidad y la intervención específica

son fundamentales cuando trabajamos con pacientes con deterioro cognitivo leve o demencia.

Hay que tener en cuenta la gran complejidad del cerebro, y que aunque a veces queramos entrenar o estimular sólo una función cognitiva, por ejemplo  la capacidad atencional , es seguro que activa otro proceso también, es decir, si pongo al paciente una actividad para trabajar la atención sostenida  como  "tachar la letra A" en un texto, también estaré activando la función de reconocimiento y la de discriminación.

Por lo tanto, se concluye que es fundamental conocer: 

• La variedad de terapias que hay en demencias y adaptarlas a las distintas fases del deterioro cognitivo (leve, moderado o severo) 
• Qué actividades y terapias activan cada módulo y función cognitiva.
• Qué objetivos pretendemos cuando vamos a aplicar una terapia.

Rebeca González  (ECG-Estimulacion Cognitiva Global)

P.D. Aquí encontrarás un post con información de "Qué son las Terapias No Farmacológicas y cuáles puedes realizar". 

 ¿QUÉ SON LAS TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS (TNF´s)?

Se considera una TNF a aquellas intervenciones que no tienen componentes químicos y que a priori están sustentadas por estudios. Aún así, una TNF, no busca sustituir a la medicación, ámbas terapias son tratamientos complementarios y  forman parte de una "Estimulación Cognitiva Global". 

Estas terapias se pueden realizar a pacientes con deterioro cognitivo, y potencialmente son capaces de aportar beneficios a la persona.

El objetivo principal de dar estas terapias es aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente y,  por ende, la del propio cuidador. Su uso en las demencias es muy extendido (se dan en unidades de memoria, en Centros de Día y Residencia) debido a la poca eficacia que tienen los fármacos actualmente. 

Importante saber, que aunque las TNF´están basadas en un método científico,

si pueden ser llevadas a cabo por personal no médico. 

¿QUÉ TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS SE PUEDEN REALIZAR EN PERSONAS CON ALZHEIMER U OTRA DEMENCIA?

A continuación, te voy a indicar desde mi experiencia trabajando en Centros de Día especializados en demencias, las terapias que he visto realizar o yo misma he impartido: 

1. ·        Estimulación Cognitiva / Entrenamiento Cognitivo / Rehabilitación Cognitiva ( con papel y lápiz, dinámicas y tecnología)
2. ·        Ayudas externas (material o dispositivos que sustituyen alguna capacidad cognitiva como puede ser una agenda)
3. ·        Entrenamiento en ABVD / Terapia funcional
4. ·        Reminiscencia
5. ·        Terapia de validación
6. ·        Musicoterapia
7. ·        Estimulación sensorial
8. ·        Luminoterapia
9. ·        Relajación
10. ·        Terapia con animales
11. ·        Arteterapia
12. ·        Terapia recreativa
13. ·        Intervenciones conductuales
14. ·        Adaptación del método Montessori
15. ·        Wiiterapia, etc   

 ¿DE VERDAD APORTA BENEFICIOS LA REALIZACIÓN DE TERAPIAS NO FARMACOLÓGICA?

Estoy segura de que ya has oído hablar con anterioridad de las TNF´s, y es posible que sepas que los estudios indican que junto con la medicación se recomienda encarecidamente que los pacientes realicen diversidad de terapias de estimulación, es decir que lleven a cabo un programa de Estimulación Cognitiva Global, porque se ha visto que éstas ayudan a la ralentización del avance de la enfermedad y mejora la calidad de vida. 

Cierto es que hay que tener en cuenta que cada TNF  tiene una serie de objetivos específicos, con lo cual cada terapia tiene una serie de beneficios específicos

Se recomienda estimulacion cognitiva global, para abarcar más beneficios cerebrales.  

¿TODAS LAS TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS SIRVEN PARA TODOS LOS PACIENTES?

Cuando decidimos aplicar una terapia a un paciente, debemos  tener siempre en cuenta que,  no todas las TNFs son adecuadas para todos los pacientes.  Las terapias se deben adaptar al grado de deterioro cognitivo de la persona (grado leve, moderado o severo).

También hay que tener en cuenta, que como cada tipo de terapia en función del objetivo que perseguimos al aplicarla, debe incluirse en una de las siguientes categorías terapéuticas:

1. Terapia Cognitiva
2. Terapia física
3. Terapia Emocional
4. Terapia Funcional

Pongo un ejemplo para su mejor entendimiento: 

• Quiero aplicar una terapia: Musicoterapia
• Pienso: ¿Qué objetivo quiero obtener al aplicarla?:  a) Activar un emoción.  b) Activar el cuerpo. Elijo opción
• Al elegir opción, ya englobo esa terapia en una de las cuatro categorías terapéutica vistas más arriba y la llevo a cabo teniendo en cuenta el grado de deterioro cognitivo de la persona (leve, moderado o severo).

La idea es que todos los días se realicen las cuatro categorías terapéuticas con actividades distintas

Todas estas terapias se pueden utilizar en Unidades de Memoria, Centros de Día y Residencias por profesionales cualificados,  así como en el entorno domiciliario con sus adaptaciones oportunas.

En centros profesionales las sesiones serán más extensas (45-60 minutos) puesto que hay todo un protocolo. Si la terapia la hace un familiar en el domicilio,  los tiempos serán  más breves, para que no haya fatiga y rechazo. 

Espero te haya resultado útil la información

Rebeca González

Los trastornos atencionales constituyen una de las alteraciones más frecuentes cuando existe alguna afectación en el sistema nervioso central. Por ello una evaluación neuropsicológica debe incluir una o varias pruebas la función atencional.

Por lo tanto es necesario conocer cómo funciona la atención y los tipos de déficits atencionales, para saber qué queremos evaluar y elegir la prueba adecuada.

Conocer el estado atencional del paciente nos ayuda a tomar decisiones a la hora de planificar la valoración de los otros procesos cognitivos, las alteraciones emocionales y de conducta.

Por ejemplo:  si detectamos que un paciente tiene dificultades en la atención sostenida, a la hora de seleccionar las otras pruebas de evaluación buscaremos las que estén basadas en brevedad y realizaremos descansos periódicos entre las pruebas, porque si no los datos obtenidos en algunas valoraciones podrían estar contaminados por el efecto de la fatiga ,obteniendo resultados poco fiables.

Por otro lado, hay que tener en cuenta que el conocimiento del estado atencional del paciente, no se puede basar únicamente en la puntuación de los test. El profesional debe valorar también la entrevista clínica y la información aportada por familiares, sin olvidar la observación directa de la conducta del paciente.

También debemos tener en cuenta que no se puede concebir la propuesta de un programa rehabilitador sin la valoración del estado atencional del paciente. La atención es la base de los demás procesos cognitivos y ha de tenerse en cuenta en los programas de rehabilitación de cualquier función cognitiva.

Cierto es que la evaluación de la atención tiene su complejidad, una de ellas es que no existe en sí una tarea que separe la atención de otros proceso cognitivo. También resulta complicado encontrar tareas que midan capacidades atencionales específicas aislándolas del resto, es por esto que el profesional tiene gran relevancia, ya que no sólo es importante la valoración, si no  dotar a las pruebas de su significado, por ello, la valoración cualitativa tienen su  importancia, y no debe ser menospreciada.

Por lo que explicado en el párrafo anterior, es fundamental que el profesional conozca los modelos atencionales, ya que la evaluación y la intervención deben ser guiadas por uno o varios de dichos modelos explicativos.

También comentar que aunque hemos indicado la complejidad que tienen la evaluación de la atención, si que existen unas metodologías más relevantes (pruebas) para evaluar los diferentes procesos atencionales en el contexto práctico del día a día. Es decir, hay unas pruebas más típicas que se utilizan para  la evaluación del estado de alerta, de la  atención focalizada, de la atención sostenida, de la atención selectiva, de la atención alternante, de la atención dividida, de la velocidad de procesamiento y de la heminegligencia. 

ECG- Instituto Alzheimer y Demencias

La atención, esa gran capacidad que nos permite dirigir nuestros pensamientos y actos hacia donde queremos. 

En líneas generales se puede entender que las modalidades atencionales más "básicas", se relacionan con regiones más profundas del cerebro, y las que requieren mayor grado de acción voluntaria, tienen más relación con el funcionamiento cortical.

Esto hace que el procesamiento de la atención implique a múltiples estructuras neuroanatómicas  que van  desde el tronco encefálico, el cerebelo, estructuras subcorticales a regiones asociativas de la corteza cerebral. 

PRINCIPALES ESTRUCTURAS IMPLICADAS EN EL PROCESO ATENCIONAL 

A continuación se indica de modo esquemático algunas estructuras implicadas en el proceso atencional:

• Formación Reticular:  Se asocia con el mantenimiento de un estado de alerta con lo cual el cerebro está disponible para recibir información
• Tálamo: Selecciona la información para que luego sea procesada
• Ganglios Basales: Es un interfaz atencional que une la formación reticular, la corteza cerebral y el sistema límbico
• Lóbulo parietal y frontal :La información del tálamo y de los ganglios basales llega a estas zonas para ser adecuadamente procesada. El lóbulo parietal prepara mapas sensoriales para luego orientar la atención, y el lóbulo frontal regula procesos psicológicos, la planificación el control de la atención sostenida y focalizada.

Esto es sólo un breve esquema para tener una idea base de su funcionamiento, porque la red atencional implica una complejidad enorme, y seguramente sea por la función tan importante que tiene en nuestras vidas constantemente en el día a día. 

ALTERACIONES DEL PROCESO ATENCIONAL:

1- TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA

El estado de alerta en general se basa en el hecho de estar consciente. Se trata de una función basal y es un requisito para que funcione el resto de los procesos cognitivos.  

El estado de alerta y sus alteraciones van desde el coma profundo (alteración) hasta la vigilia normal. Dentro de los estados de los llamados estados de conciencia, se encuentra el coma y el estado vegetativo, que son alteraciones de la conciencia de mayor gravedad.

Por otro lado existe el estado de mínima conciencia, en el que se observan evidencias de que el paciente sí tiene cierta consciencia del entorno y de sí mismo. 

2- ALTERACIONES LOS COMPONENTES DE LA ATENCIÓN.

Es frecuente que cuando una persona ha pasado por un estado de coma, vegetativo o estado de mínima conciencia, al alcanzar el estado de vigilia, puede pasar por un período de confusión y desorientación en donde aparezca la llamada amnesia postraumática.

También son frecuentes las alteraciones atencionales, es decir, de algún componente de la atención,  pero es necesario evaluar al paciente para saber qué aspecto atencional está afectado (atención sostenida, selectiva, alternante, dividida).

Destacar que nos podemos encontrar también alteración en la velocidad de procesamiento y síndrome de heminegligencia. 

Si quieres profundizar en este concepto tan apasionante e interesante, no te pierdas nuestro curso

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En este post quería exponer qué es la atención, ya que hoy en día se habla mucho de ella y hay,muchas investigaciones que la están estudiando. Yo misma considero que es un proceso fundamental, de hecho hace tiempo una compañera y yo creamos un libro específico de ejercicios de atención. Aquí puedes encontrarlo.

¿QUÉ ES LA ATENCIÓN?

Nuestro entorno y nuestro organismo son una fuente inagotable y constante de estímulos, sin embargo, las personas no podemos captar ni atender a  todos estos estímulos que nos llegan, ya que nuestros sistemas sensoriales y perceptivos están preparados para recoger sólo una pequeña cantidad y, supuestamente, captaremos los estímulos mas importantes desde el punto de vista de la supervivencia. 

Disponemos de unos mecanismos internos que hacen que sólo atendamos a una cantidad de información. Nuestro cerebro se encarga de cribar y seleccionar los estímulos a los que atenderemos, con el fin de evitar la saturación y un mal funcionamiento y permitir así un adecuado manejo de toda la información que vamos recibiendo. Se trata de los sistemas atencionales.

La capacidad atencional es un proceso cognitivo que nos aporta una ventaja adaptativa al medio. Nos permite distinguir información relevante de la que no lo es. Por ello es necesario que dispongamos de  procesos de selección, y que éstos filtren los estímulos a los que debemos responder en cada ocasión, en función de nuestros objetivos.

Todos hemos oído hablar de la ATENCIÓN, y a priori sabemos lo que es, pero se trata de un proceso mucho más complejo de lo que pensamos, ya que  es un sistema funcional complejo, dinámico, multimodal y jerárquico. Sus dimensiones de menor a mayor complejidad y en orden jerárquico, según el modelo clínico de Sohlberg y Mateer son:

            a) Estado de alerta
            b) Atención focalizada
            c) Atención sostenida
            d) Atención selectiva
            e) Atención alternante
            f) Atención dividida

Por otro lado, la atención tiene una relación estrecha con otros procesos cognitivos y especialmente con las funciones ejecutivas, es por ello que la atención posiblemente tenga un carácter transversal y sea un requisito para que se produzcan determinadas funciones cognitivas superiores. 

Al igual que la función atencional es necesaria para que se den correctamente procesos como la percepción, memoria y funciones ejecutivas, la atención está influenciada por variables como la motivación, la alerta y las emociones. Por otro lado, también influyen las demandas ambientales ( son los llamados procesos button-up y top-down). En conclusión, sobre el proceso atencional influyen factores externos e internos. 

Por último, comentar que los procesos atencionales están relacionados con el fenómeno de CONSCIENCIA (muy en boga actualmente) y es complicado sepàrar estos conceptos. Por ejemplo, si atiendo, soy consciente del objeto atendido, si por el contrario  tomo consciencia del un objeto, activo el proceso atencional.

Este es uno de los motivos por los que la atención está siendo tan estudiada, y existen diferentes autores que han creado distintos modelos intentado explicar  este proceso tan interesante, LA ATENCIÓN. 

ECG- Instituto Alzheimer y Demencias

Calidad en nuestro trabajo para ayudar lo mejor posible al paciente y a su familia. Eso es lo que deseamos los profesionales que nos dedicamos al campo del deterioro cognitivo y las demencias.

Pero lo cierto es, que a veces nos toca ser algo autodidactas, porque no hemos tenido por diferentes circunstancias quien nos enseñe la práctica correctamente.

Para ayudarte si es tu caso, aquí te enlazo unos artículos creados específicamente con un objetivo muy concreto: ayudar a los profesionales que deben evaluar a sus pacientes, a tener una guía de los pasos a tener en cuenta a la hora de valorar el grado de un deterioro cognitivo y poder dar una orientación adecuada:

1. Primer paso: Conocer los trastornos neurocognitivos.
2. Segundo paso: Las pruebas médicas.
3. Tercer paso: La evaluación cognitiva.
4. Cuarto paso: Evaluación emocional y neuropsiquiátrica.
5. Quinto paso: Valoración funcional.
6. Sexto paso: Esquema del informe

Espero que te sirvan y aporten

Rebeca González

Una demencia conlleva la merma de las funciones cognitivas con tal intensidad  como para generar afectación significativa en las actividades básicas e instrumentales de la persona y cambios emocionales y comportamentales observables. 

El diagnóstico de demencia en sí mismo no indica la causa específica que la provoca. Existen diferentes tipos de demencia y su evolución y pronostico dependerá de su etiología. No es lo mismo padecer una demencia tipo Alzheimer que una demencia vascular

Cuando se nos presenta un caso de un persona que a priori tiene síntomas y signos compatibles con una demencia, los pasos básicos a seguir  por los profesionales son los siguientes:

1- Entrevista, administración de un test básico (screening) y prueba de comportamiento y personalidad. 

2- Evaluación neuropsicológica extensa tras las observaciones del primer paso cuando se ha considerado necesario.  

En el primer paso, que es la primera toma de contacto, si la persona consulta por "fallos de memoria" se debe hacer una evaluación de las funciones cognitivas superiores, para ello se suele administrar un test básico de screening y luego clasificar al paciente establecer según una escala el estadío de evolución en el que se encuentra el paciente evaluado (Escala GDS en la enfermedad de Alzheimer y escala CDR en otras demencias).

Con la administración de estos exámenes básicos podemos sospechar de un diagnostico, pero éste debe ser confirmado con pruebas complementarias que serían el segundo paso, en las que ser realizaría una evaluación neuropsicológica completa. Esto lo hará un neuropsicólogo, y valorará con detenimiento el funcionamiento cognoscitivo general, la atención, memoria, lenguaje, habilidades visoespaciales y visoconstructivas,  destreza motora y praxias, funciones ejecutivas, pensamiento y abstracción.

Las valoraciones completas hoy en día también se pueden realizar con instrumentos informáticos validados como COGNIFIT, que nos ahorran tiempo, miden con precisión y nos dan un reporte del rendimiento del paciente, aportando calidad a las evaluaciones. 

Por otro lado también serán necesarias la realización de  pruebas médicas complementarias.

Con la evaluación neuropsicológica del paciente lo que se pretende es ver el alcance de las limitaciones y el estado cognitivo y mental del paciente,  es decir, si hay o no deterioro cognitivo y su grado, pero siempre será necesario para un diagnostico más preciso otras pruebas como neuroimágenes, análisis de laboratorio y por supuesto la entrevista inicial al paciente y familiares. 

Cuando una persona sufre un daño cerebral adquirido es de esperar que a continuación, sufra un impacto y vivencia única en su vida.

1. El primer impacto para el paciente vendrá de la limitación funcional que le provoque.
2. Después la persona tendrá mayor o menor conciencia de lo que le ha ocurrido y las consecuencias que ello le producirá.
3. A continuación el paciente tendrá una forma personal de percibir cómo es la nueva situación que tiene que vivir. 

Estos 3 factores sobre la nueva situación ocurrida dependerán en parte de 3 aspectos personales. Éstos harán más o menos vulnerable al paciente para afrontar la nueva situación y superarla mejor o peor:

• De lo que la persona afectada por el daño cerebral haya aprendido a lo largo de su vida. Este aprendizaje habrá ido  creando su personalidad (sus pensamientos, tendencias emocionales y conductuales)
• De los recursos de los que disponga para afrontar la nueva situación (personales, económicos, sociales..)
• Los déficits que tenga tras el daño cerebral.

Por otro lado, hay que tener en cuenta el efecto que la enfermedad y la conducta del paciente crearán en su familia, en sus cuidadores y en su medio social en general tras un episodio de daño cerebral.  Evidentemente, si la conducta del paciente es negativa, su relación con el entorno será complicada. Si por el contrario la conducta del paciente es positiva, el medio tenderá a responder positivamente. Por lo tanto la personalidad y respuesta del paciente ante la nueva situación puede hacer que el proceso de adaptación sea mejor o peor. 

Por lo tanto, los  factores que determinan el impacto del daño cerebral sufrido y su posterior rehabilitación son:

• El tipo de discapacidad funcional que tenga
• La personalidad del paciente
• Su estado emocional
• La percepción que tenga el paciente de la nueva situación que le toca vivir. 

Generalmente la familia es el apoyo principal y el que aporta cuidados a la persona que ha sufrido el daño cerebral. También es característico que este "peso" recaiga, en gran medida, en una sola persona. A esta persona se le suele denominar apoyo informal, porque no es un profesional. El problema es que sobre esta persona recae un gran esfuerzo físico, emocional y económico, teniendo consecuencias negativas directas sobre la salud de dicho cuidador, por ello es fundamental que los profesionales formales aporten a estos cuidadores informarles las siguientes ayudas:

• Pautas de actuación con su familiar afectado
• Pautas de autocuidado,
• Espacios de expresión emocional de la situación que están viviendo
• En algunos casos tratamiento psicológico específico.   

El cuidador formal o informal tendrán en cuenta estos aspectos la limitación funcional y la conciencia del problema  para crear un plan de intervención adaptado a cada caso en particular. 

Por todo lo comentado, cuando trabajamos con una persona  que ha sufrido un daño cerebral, no podemos dejar de lado la intervención y el tratamiento psicológico con el paciente, ya que en una primera instancia pasa por una fase de crisis, la cual requiere intervención inmediata. En este momento el  paciente suele responder con mecanismos de negación, y será necesario evaluaciones periódicas según va avanzado el desarrollo de las siguientes etapas de adaptación a la nueva situación (confrontación y restablecimiento).

El proceso de intervención psicológica debe considerar 3 objetivos de atención: 

1. Conseguir el mayor ajuste psicológico del paciente a la nueva situación para que pueda llevar a cabo su autocuidado, rehabilitación y mejora de la calidad de vida. Por otro lado , el mantenimiento de la motivación y adherencia al tratamiento profesional es fundamental para obtener la mayor mejora posible
2. Atención psicológica al cuidador principal para evitar el síndrome de cuidador quemado
3. Intervención psicológica en la unidad familiar, para que sepan como afrontar el impacto de la enfermedad neurológica

Rebeca González

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La memoria es una de las funciones cognitivas más importantes, y posiblemente  es de la que somos más conscientes cuándo nos falla, porque su incorrecto funcionamiento  nos afecta en el día a día. 

Las funciones de la memoria son la codificación, almacenamiento y recuperación de la información.  Se trata de un sistema muy complejo con diferentes subsistemas interconectados, pero en el que cada componente tiene su función.

• Codificación: Es el proceso por el que se transforman los estímulos que recibimos en una representación mental.
• Almacenamiento: Es el proceso por el que retenemos los datos en la memoria para un uso posterior.
• Recuperación: Es el proceso que nos permite acceder a la información almacenada en la memoria. (La recuperación de la información se puede hacer por reconocimiento, recuerdo o reaprendizaje). 

Al entender las funciones de la memoria podemos comprender que si una persona tiene alguna afectación mnésica, le ocasionará a nivel funcional limitaciones en el día a día,  y la realidad es que muchas de las patologías del SNC más frecuentes que se dan hoy en día (traumatismos craneoencefalicos, accidentes cerebrovasculares, tumores, demencias, etc. ) van acompañadas de déficit mnesicos, por lo que la estimulación y rehabilitación de la memoria es una cuestión crucial para mejorar la vida de los afectados. 

Pero la pregunta que surge entre profesionales y familiares es "¿Se se puede restablecer mediante la rehabilitacion cognitiva la memoria?" ( es decir, ¿la persona afecta volverá a tener su capacidad mnesica como antes de su DCA?).

En principio se piensa que la memoria se puede estimular realizando ejercicios específicos constantemente (entrenamiento por repetición) y que en algunos casos se podría  llegar prácticamente al punto premórbido a la lesión. Pero lo cierto es que no existe evidencia científica de que la estimulación mnésica constante pueda hacer que se restaure la función perdida o afectada completamente, es decir en un 100%. 

Esto no quiere decir que no se puede ayudar a los pacientes a mejorar su memoria y por ello su calidad de vida.  

Lo principal es ver la situación de la que partimos con el paciente y programar un entrenamiento con una metodología adecuada.

Como vimos en este post, de modo general podemos decir que la memoria está formada por dos grandes subsistemas:

• Memoria a largo plazo (MLP):  La información que es transmitida desde otros sistemas es almacenada en la MLP. Se trata de un depósito permanente, donde se retiene el conocimiento que se ha ido adquiriendo a lo largo de la vida. Su capacidad de almacenamiento es ilimitada.   

• Memoria a corto plazo (MCP) o memoria de trabajo: Esta es la memoria que usamos para retener números, palabras, nombres...durante un período breve de tiempo. Su capacidad es limitada.  Es como un almacén transitorio, donde la información se analiza, interpreta y organiza para su posterior almacenamiento o no, en la memoria a largo plazo.  

Cuando se trabaja en clínica es necesario tener unas bases de la estructura neuroanatómica y funcionamiento de la memoria, para así entender qué estructura puede estar afectada ante un tipo en concreto de afectación de la memoria y para la propuesta del trabajo de estrategias de rehabilitación cognitiva.

Existen distintas estrategias para la rehabilitación de la memoria que suelen utilizarse a individualmente con el sujeto

• Adaptación del entorno y ayudas externas como agendas, libro de notas, calendarios , alarmas,  etiquetas en el hogar , aparatos adaptados a las necesidades de la persona ...
• Estrategias nemotécnicas y técnicas de estudio (verbales, visuales, de procesamiento superficial o profundo, Siempre adapando a las capacidades del paciente)
• Utilización de los sistemas de memoria preservados para compensar los déficits existentes

Estas técnicas se suelen utilizar a nivel individual, pero también se pueden adaptar a un grupo.  

Rebeca González - ECG- Instituto Alzheimer y Demencias

ECG- Estimulación Cognitiva Global

Si quieres conocer en profundidad trastornos, evaluación, estrategias y ejercicios  de rehabilitación de la memoria y de otras funciones cognitivas, no te pierdas nuestro curso: 

En este post te explicamos  de modo específico qué es el programa "ECG- Rehabilitación Neuropsicológica"

Lo primero, tener en cuenta la definición de daño cerebral adquirido (DCA) como: "la afectación de las estructuras encefálicas en personas que, habiendo nacido sin ningún tipo de daño cerebral, sufren en un momento posterior de su vida lesiones cerebrales que llevan a una afectación del funcionamiento cognitivo, emocional, conducual y /o físico".

Lo segundo, conocer las principales causas del DCA: 

1. Ictus o accidentes cerebrovasculares (ACV)
2. Traumatismos craneencefálicos (TCE)
3. Tumores cerebrales
4. Otras causas: procesos infecciosos, anoxias ...

Lo tercero, tener  en cuenta que hay unos requisitos para un programa de rehabilitación ideal:

• Intervenir desde una perspectiva interdisciplinar.
• Establecimiento de prioridades en la intervención
• Emplear tiempo suficiente de tratamiento.
• Centrarse más en la discapacidad del paciente que en los déficits
• Explorar las habilidades conservadas, ya que serán la base del tratamiento. 
• IMPRESCINDIBLE: Tener en cuenta las variables emocionales tras del DCA.

Teniendo en cuenta los tres puntos anteriores, hemos creado el curso ECG- Rehabilitación Neuropsicológica que te ofrece:

• Formación específica para conocer el tratamiento rehabilitador de las funciones cognitivas (estimulación cognitiva) y de las alteraciones conductuales y emocionales en pacientes con DCA.
• Conocimientos de carácter práctico (que se puedes llevar a cabo en el día a día) para poder intervenir de modo coordinado  en todas las áreas (cognitivo, emocional y social) 
• Seguridad en saber qué tratamientos rehabilitadores son los más adecuados en base a la función cognitiva afectada, ya que analizamos y te damos las terapias base para actuar sobre ellas de modo específico. 
• Conocimientos para crear programas de fomenten  la neuroplasticidad en tus pacientes. 
• Herramientas terapéuticas imprescindibles para ayudar a los familiares / cuidadores. Elementos imprescindible para continuar la terapia en el domicilio. 

Está formación consideramos que es la que puedes necesitar porque:

1. El material está hecho por profesionales que trabajan en el sector del DCA.
2. Tiene el reconocimiento de Interés Psicológico del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid
3. Está recomendado por la Asociación Española de Psicogerontología.
4. Está soliticitada la renovación de "Actividad de Formación Continuada de Profesiones Sanitarias".( Edición anterior acreditada con 6.2 créditos).

ECG- Instituto Alzheimer y Demencias

(ECG- Estimuación Cognitiva Global)

Muchos de vosotros nos habéis preguntado sobre tratamientos de rehabilitación o pautas a seguir para pacientes que han sufrido un ictus o con secuelas tras sufrir un traumatismo craneoencefálico por una caída o un accidente de tráfico, por lo que ya desde finales del año pasado incorporamos, dentro de nuestras áreas de interés divulgativo y formativo, la atención a pacientes que han sufrido lo que en ámbito médico se conoce como Daño Cerebral Adquirido (DCA o Acquired Brain Injury (AIB) en inglés). Y para ello, queremos comenzar con este post introductorio.

¿QUÉ SE ENTIENDE POR DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO?  

El Daño Cerebral Adquirido (DCA) es la afectación de las estructuras encefálicas en personas que, habiendo nacido sin ningún tipo de daño cerebral, sufren en un momento posterior de su vida de manera aguda, lesiones cerebrales que llevan a una afectación del funcionamiento cognitivo, emocional, conductual o físico que conllevan un menoscabo de su capacidad funcional y de su calidad de vida.

De esta definición se pueden extraer cuatro puntos claves que deberían cumplirse para que un caso sea catalogado de DCA

1. El inicio clínico de la lesión es de forma aguda (se produce en un periodo de tiempo de segundos a pocos días), no debido a una neurodegeneración
2.  La lesión afecta a parte o a la totalidad del encéfalo (cerebro, tronco cerebral y cerebelo)
3. Existe una deficiencia como consecuencia de la lesión, que es diagnosticable a través de la exploración clínica u otro tipo de pruebas (analíticas, neuroimagen, etc.)
4. Esta deficiencia produce una afectación del funcionamiento cognitivo, emocional, conductual y/o físico lo que da a lugar a una perdida en la calidad de vida de la persona respecto a la situación anterior

Actualmente, existe un número creciente de personas que sufren un Daño Cerebral Adquirido (DCA o Acquired Brain Injury (AIB) en inglés), principalmente por accidentes cerebrovasculares, en gran parte por el estilo de vida que llevamos, y también debido a traumatismos craneoencefálicos. El elevado número de personas afectadas, la duración, la gravedad y la variedad de las secuelas convierten a esta lesión en un problema sanitario de primer orden, y representa la principal causa de discapacidad en las personas adultas en los países desarrollados.

Para ponernos en situación, en España, y según los datos de la Encuesta de Discapacidad, Autonomía Personal y Situaciones de Dependencia (EDAD ; INE, 2008):

• En España residen 420.064 personas con daño cerebral adquirido.
•  El 78% de estos casos se deben a accidentes cerebrovasculares mientras que el 22% restante corresponde al resto de las causas del Daño Cerebral Adquirido (TCE, anoxias, tumores e infecciones cerebrales).
• Los problemas más frecuentes de los pacientes con DCA son las deficiencias de movilidad, autocuidado, actividades domésticas, aprendizaje, conocimiento y comunicación. 

Cierto es que cada vez el número de supervivientes tras daño cerebral sobrevenido aumenta, gracias a los avances en la neuroplasticidad cerebral junto con el mejor conocimiento de la capacidad de reorganización cerebral, la recuperación de funciones y los avances en las neurociencias, más concretamente en la Neuropsicología. LA IMPLANTACIÓN DE TRATAMIENTOS DE REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN ESTAS PERSONAS ES DE VITAL IMPORTANCIA, YA QUE PODEMOS CONSEGUIR UNA MEJORA SUSTANCIAL EN SU CALIDAD DE VIDA Y UNA REINCORPORACIÓN PARCIAL O TOTAL A SU VIDA PREVIA AL DCA.

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Cuando una persona sufre un daño cerebral adquirido (DCA)  es inevitable que existan secuelas a nivel físico emocional, cognitivas y en el desarrollo de las actividades de la vida diaria.

Las causas del DCA pueden ser varias como las que te indico a continuación, aunque las más frecuentes son las dos primeras.

1. Ictus
2. Traumatismos craneoencefálicos,
3. Anoxia cerebral
4. Tumores 
5. Encefalitis

ALTERACIONES COGNITIVAS, CONDUCTUALES Y EMOCIONALES TRAS UN DCA

Entre los cambios más frecuentes que sufre la persona están  las alteraciones cognitivas, conductuales y emocionales. Estas alteraciones son debidas a las zonas cerebrales de afectación frecuente, que son el lóbulo frontal, temporal y lesiones difusas, lo que produce afectación en los diversos tipos de atención, velocidad de procesamiento, aprendizaje, memoria, lenguaje y su uso social, y alteraciones emocionales y de conducta.  

A continuación damos algunas hechos y pautas de actuación:

- La persona puede tener episodios de somnolencia. Es importante aprovechar los momentos en los que el paciente está más activo mentalmente para trabajar o interactuar con él, y permitir el descanso después del trabajo realizado.

- Los cambios que la persona ve en sí,  la aceptación y adaptación a la nueva situación, pueden hacen que el paciente tenga labilidad emocional, de repente puede pasar del buen humor a la tristeza sin causa aparente. Debemos dar al paciente su tiempo y mostrar nuestro apoyo y entendimiento.

- Pueden darse episodios de desorientación, no saber donde se encuentra, qué hora del día es etc... Hay que dar tiempo para que la persona se vuelva a centrar y organizarse mentalmente. Debemos ayudar con recordatorios de qué hacer en ciertos momentos del día.  También podemos ayudar con un calendario visible, e ir marcando los días y/o ciertas actividades rutinarias e importantes. Es aconsejable tener un reloj para que se pueda situar en los momentos del día tan básicos como saber cuando desayunar, comer, cenar etc...

- Habrá episodios de cansancio y falta de concentración. Debemos respetar esta nueva condición.

- Episodios de ausencia en los momentos de visitas, debido al cansancio y a la dificultades de concentración.  Es mejor que las visitas sean poco a poco y que haya descansos entre unas y otras. Esto no quiere decir que evitemos las reuniones sociales, ya que si  deben existir, puesto que somos seres sociales y le beneficiarán  animicamente, pero deben ser controladas en duración y  ruido. 

- Pueden darse actitudes impulsivas en las que la persona diga o haga cosas que antes nunca se le habrían ocurrido. Si crees que algún comportamiento no es adecuado, lo primero ten calma, y explícaselo razonadamente, la persona no tiene conciencia plena de lo correcto o incorrecto. 

- Pueden darse conductas desordenadas en las actividades cotidianas. Por ejemplo en el baño podemos ver que la persona no sigue un orden lógico de acciones. Esto se da cuando hay afectación en la organización, el paciente necesitará ayuda para que le indiquemos el orden de los pasos a seguir, poco a poco habrá un reaprendizaje de las acciones estructuradas. 

Veremos episodios de apatía en los que  la persona no muestra interés por nada, y no habrá muestra de emociones intensas. Es necesario que le ayudemos dando opciones de cosas qué hacer (leer, paseos, juegos, ver fotos, realizar alguna actividad con la que antes siempre disfrutaba et...). El paciente necesita que otra persona tome la iniciativa por él y le muestre  acciones para llevar a cabo. Debemos observar sus reacciones al desarrollo de las diferentes opciones que le demos.

Se darán fallos en la memoria, fallos en el recuerdo del pasado reciente y de cosas que debemos hacer. Ayúdale con pistas al paciente a ver si recuerda, o entrega posibles opciones, a ver si reconoce.  Si hay fallos en la memoria autobiográfica toma fotografías y cualquier otro elemento que le ayude a recordar su vida.  También es útil al final del día hacer un recordatorio de qué hemos hecho  y cómo ha ido la jornada.

Es imprescindible que no aislemos a la persona aunque nosotros sintamos aislamiento por su parte. Necesita nuestra ayuda, y estimulación cognitiva global, por ello es imprescindible programar unas actividades adaptadas al paciente para que su cerebro esté estimulado y activo, eso sí, teniendo en cuenta que los períodos de descanso son fundamentales para la recuperación. 

Espero que os ayuden estas claves en los cambios comportamentales en el DCA

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Hoy te quiero contar 9 premisas / acciones que hay que tener en cuenta a la hora de preparar un programa de rehabilitación neuropsicológica con un paciente que ha sufrido un daño cerebral adquirido (DCA).  

Teniendo muy claro que el objetivo es restaurar o recuperar en mayor medida las funciones cognitivas específicas alteradas, las siguientes premisas nos permitirán obtener los mejores resultados posibles, mejorando la calidad del vida del paciente y la de sus familiares. 

 Estas premisas o puntos clave son: 

a) Es necesario tener un conocimiento extenso de las funciones cognitivas  superiores, como actúan, como pueden verse afectadas y que técnicas existen para restaurarlas u optimizar las funciones residuales de los pacientes.

b)  Tras sufrir un DCA la vida de los pacientes cambia a todos los niveles, por lo que es necesario que reciba una atención de un equipo multidisciplinar que actúe a nivel cognitivo,  emocional, social y físico con el fin de “devolverle” en lo posible a su vida previa al DCA. 

c)  Es necesario establecer un orden de prioridades de actuación. Tras la evaluación del paciente se deberá establecer una planificación sobre las funciones cognitivas o problemas emocionales a priorizar, siendo la atención una de las principales, ya que nos permitirá actuar como base para trabajar el resto de las funciones. A nivel emocional debemos actuar en primer lugar sobre la presencia de actitudes agresivas, frente a si mismo y frente a los que le rodean, ya que afectan de manera muy directa a su recuperación.

d)  Comenzar la intervención con el paciente lo antes posible. Cuanto antes se empiece a trabajar con el paciente, existirán mayores posibilidades de conseguir una rehabilitación óptima 

e)  Ver qué funciones conserva nos ayudará en gran medida a su rehabilitación.

f)    Cada paciente es distinto, y precisará de un tratamiento personalizado. 

g) Lo prioritario es “devolverle” al paciente, en lo posible, a su vida previa al DCA, centrándonos en que sea capaz de desarrollar las denominadas Actividades Básicas de la Vida Diaria, fomentando su autocuidado, su independencia y su integración social.

h)  No obviar, sino trabajar intensamente la parte emocional del paciente. Sin emoción no hay motivación, y sin motivación no hay mejora. La  apatía y la depresión son graves obstáculos en la rehabilitación, lo mismo que la presencia de actitudes agresivas como ya hemos comentado previamente.

 i) Esto es una maratón, ni los 100 metros lisos. Es un proceso lento y laborioso, por lo que la paciencia, tanto del paciente como de las personas y profesionales que interactúan con él es vital. 

ECG-Instituto Alzheimer y Demencias. (ECG-Estimulación Cognitiva Global)

Celebrar la Navidad puede volverse un poco complicada cuando tenemos a nuestro cargo a un familiar con Alzheimer u otro tipo de demencia, ya que la celebración de estas fiestas implica ciertos cambios (cambios de horarios, de domicilio ...) que los pacientes no siempre llevan bien.

En cuanto a  las RUTINAS, nuestras recomendaciones son:

• Que se sigan llevando o se adapten en la medida de los posible (horarios, tipos de comidas, actividades mentales...)
• En cuanto a la decoración navideña, que no sea excesiva, ya que al ser elementos nuevos pueden confundir y desorientar en algún aspecto a la persona.
• Tener cuidado con elementos "peligrosos" como las velas encendidas.
• Vigilar el ruido,  tanto de las reuniones como de la música ambiental, ya que un ruido excesivo puede aturdir a la persona y comenzar un episodio con algún tipo de alteración conductual.
• Por otro lado, si vemos que nuestro familiar tiene ganas de estar fuera de la "fiesta" en otra habitación, o sentarse en un sillón en la sobremesa, se debe considerar esta opción ya que puede estar incómodo por algún aspecto y no sepan indicárnoslo. 

Respecto a los FAMILIARES-CUIDADORES, cómo afrontar estas fechas: Ciertamente puede ser duro, ya que hay tendencia a pensar cómo era la Navidad antes de la enfermedad. Nuestro consejo, (ya sé que es más fácil decirlo que hacerlo, pero hay que hacer un esfuerzo) es intentar disfrutar del momento, de la situación, ya que siempre hay algún aspecto positivo  y vemos al resto de familiares y amigos.

Por otro lado, tomar descansos a lo largo del año es fundamental para todas las personas, y para los familiares - cuidadores también, por lo tanto, hay que pedir a alguien cercano que nos eche una mano para tener algún momento de descanso y dedicarlo a desconectar mentalmente. También deberíamos pedir algo más de ayuda si nos toca preparar alguna reunión en casa. Explicando las circunstancias, yo creo que la familia y amigos si que "echarán un cable" en algún aspecto.

Por otro lado, podemos hacer partícipe a nuestro familiar de la Navidad, y si tiene cierta funcionalidad, debemos permitir que ayude en la medida de sus posibilidades (esto es algo muy personal en cada persona), ya sea decorando, ayudando en la cocina, poniendo la mesa, cantando, hablando con niños si hay,  ya que las personas con demencia mantienen su capacidad emocional y disfrutan de ambientes agradables y del cariño de los demás. 

Os deseamos unas felices Navidades (ECG- Estimulación Cognitiva Global . ECG- Instituto Alzheimer y Demencias)

Si eres un familiar - cuidador y quieres dejar algún consejo en los comentarios para otros cuidadores, serán bien venidos. 

Curso para "Cuidadores"

"CUIDADO GLOBAL EN PACIENTES CON

 ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS"

50 horas formativas, compuesto por cuatro temas principales 

1. Envejecimiento normal y funciones cognitivas
2. Deterioro Cognitivo Leve y Demencias
3. Ejercicios de estimulación cognitiva y terapias no farmacológicas
4. Alteraciones conductuales en demencias

La valoración y el diagnóstico de una persona que consulta por tener alteraciones o síntomas cognitivos, implica realizar una revisión global de las posibles causas médicas, neurológicas, y psiquiátricas de dicha disfunción cognitiva. Y dentro de esta evaluación global,  la evaluación neuropsicológica  es una pieza fundamental. 

Esta valoración global es necesaria realizarla en parte porque actualmente los biomarcadores propios de las demencias, no ofrecen un grado de precisión para el diagnóstico.

Una alteración o síntoma cognitivo  es más común que ocurra en personas mayores, pero puede darse a cualquier edad y sus manifestaciones pueden ser diversas. Algunas de las más comunes son: 

• Episodios de olvidos
• Comportamiento social inapropiado
• Distorsiones perceptivas
• Escasa higiene
• Acumulación de objetos, etc.

Cierto nivel de afectación cognitiva  puede ser debido a la edad, es decir, a un envejecimiento normal,

pero las alteraciones más graves  de funciones cognitivas como la memoria, el lenguaje y juicio,

suelen indicar el comienzo de un trastorno cognitivo que se puede diagnosticar. 

Cuando se realiza una valoración a un paciente con alguna afectación cognitiva, ésta debe incluir información referenciada al tipo de síntomas como la frecuencia de éstos, la gravedad de los episodios, tiempo y tipo de evolución. 

La evaluación de la disfunción cognitiva debería incluir ciertas pruebas profesionales, aunque la magnitud de la valoración dependerá en parte de los recursos y la valoración inicial del problema que se encuentra el médico. Las pruebas recomendadas son:

• Anamnesis y examen físico
• Examen neurológico
• Examen del estado mental (funciones cognitivas)
• Pruebas sanguíneas
• Tomografía computerizada o resonancia magnética cerebral
• Otras medidas de evaluación médica en función del caso concreto. 

Una razón fundamental por la que hay que hacer una evaluación médica, es la posibilidad de encontrar una causa reversible del deterioro cognitivo. También es importante ver el estado general de salud de la persona y su estilo de vida, con el fin de buscar el tratamiento más óptimo, ya que se puede actuar sobre ciertos problemas que pueden estar repercutiendo en la funcionalidad del paciente y mejorar su calidad de vida. 

La valoración neuropsicológica debe tener en cuenta diversos factores relacionados con el individuo (características demográficas, proceso de envejecimiento...) y con las medidas psicológicas ( fiabilidad y validez, datos normativos...). También hay que tener en cuenta a la hora de evaluar, si la persona que acude por deterioro cognitivo subjetivo,  o es llevada por los familiares porque perciben alterciones cognitivas, o si la persona ya está diagnosticada y ha ocurrido un empeoramiento súbito. 

PROCESO DE LA VALORACIÓN COGNITIVA:

La valoración  requiere aplicar la observación, la entrevista y diferentes pruebas de evaluación . Los resultados de esta valoración representan el punto de partida del tratamiento y rehabilitación neuropsicológica del paciente.

El esquema general cuando vamos a evaluar a un paciente es el siguiente:

1.   Revisión de informes previos que existan y pruebas de neuroimagen.
2.  Entrevista con el paciente y familiares.
3.  Aplicación de pruebas de evaluación neuropsicológica

-        El estudio del rendimiento intelectual general (screening)

-        La capacidad atencional

-        La capacidad de aprendizaje y memoria

-        Las habilidades perceptivas

-        El lenguaje y la comunicación

-        El razonamiento, la capacidad de solución de problemas y otras funciones asociadas a los lóbulos frontales. 

-        Las habilidades motoras

Rebeca González 

Directora de ECG- Estimulación Cognitiva Global

La Estimulación Cognitiva (EC), se puede definir como:  "un conjunto de técnicas y estrategias, que tienen el objetivo de mejorar el funcionamiento de las funciones cognitivas, mediante actividades  o dinámicas que sirven para estructurar lo que se denominan "Programas de Estimulación Cognitiva". 

Con la Estimulación Cognitiva se pretende ACTIVAR, ESTIMULAR Y ENTRENAR, las  capacidades cognitivas y los componentes que las integran 

 Los "Programas de Estimulación Cognitiva", se pueden llevar a cabo en:

• La infancia
• Talleres de mejora de la memoria en mayores,
• Programas de mejora de habilidades específicas en ámbitos deportivos, etc.

LA ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN DEMENCIAS

Cuando trabajamos con pacientes que tienen Deterioro Cognitivo Leve, Alzheimer u otro tipo de demencia, la EC se define como:

"el conjunto de estímulos proporcionados a través de actividades o terapias realizados por el técnico, con el fin de mejorar la calidad del vida del paciente, ralentizar el avance de la enfermedad o revertir el proceso en algunos casos específicos (demencias reversibles)".

¿CUÁL ES EL OBJETIVO DE REALIZAR ESTIMULACIÓN COGNITIVA CON PERSONAS CON DEMENCIA?

Al llevar a cabo un "Programa de Estimulación Cognitiva" a un paciente con diagnóstico de demencia, siempre se debe  realizar con el objetivo de maximizar las funciones cognitivas preservadas y/o residuales de la persona, con el fin de enlentecer el avance de la enfermedad y no con la finalidad de alcanzar el óptimo funcionamiento premórbido a la enfermedad.

Así pues, el diagnóstico precoz de la demencia es muy importante, ya que cuanto menos avance tenga la demencia, a priori más efectiva podrá ser la terapia aportada. Además, identificar las causas reversibles y tratables de la demencia, permite utilizar diferentes estrategias no farmacológicas ajustadas al individuo y al tipo de demencia.

En resumen, la detección y estimulación en demencias se realiza con el fin de enlentecer la progresión de la enfermedad, controlar la morbilidad asociada y mejorar la calidad de vida del paciente y su cuidador.

CARACTERÍSTICAS DE LA ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN PACIENTES CON DEMENCIA

Un programa de Estimulación Cognitiva  siempre debe ser un "Programa de Intervención Específico a la Persona" y debe tener las siguientes características:

1. Ser individualizado
2. No tener limitación temporal (con revisiones periódicas adaptativas)
3. Tiene en cuenta la fase de la enfermedad ( primeros fallos de memoria, demencia leve, moderada o severa)
4. Se adecua al tipo de demencia
5. Tiene en cuenta el grado de conciencia de la enfermedad y la motivación del paciente. 

Por otro lado, al llevar a cabo "Programas de Intervención Específicos a la Persona", se debe evaluar si la intervención será grupal, individual o mixta. En función del "estilo de vida de la persona", será necesario  proponer  una opción u otra, ya que ambas intervenciones tienen beneficios y limitaciones.

Rebeca González (ECG- Estimulación Cognitiva Global)

 Cuando empecé a trabajar con pacientes con demencia, dos de las funciones cognitivas que más quebraderos de cabeza me daban en su entendimiento, evaluación y ejercicios de rehabilitación fueron la atención y las funciones ejecutivas. Hoy hablamos de éstas últimas.

La neuropsicóloga Muriel Lezak, (1983) fue la primera en mencionar este concepto, y lo definió como: “las capacidades que ponemos en marcha cuando formulamos nuestras metas y objetivos, nos organizamos y planificamos para lograrlos, y cuando llevamos a cabo una serie de comportamientos ajustados y eficaces para conseguirlos”.

De modo general se atribuye a los lóbulos frontales especialmente a las áreas prefrontales, el correcto funcionamiento de las funciones ejecutivas, aunque existen otras áreas importantes que también participan.