Como ya comentamos en el  post " Qué son las FUNCIONES EJECUTIVAS  y por qué son tan importantes", éstas son esenciales para controlar nuestra atención, la conducta,  anticipar las consecuencias de nuestras acciones, auto-conciencia, flexibilidad, inhibición etc. Con lo cual, son fundamentales para tener un funcionamiento autónomo adecuado en el día a día. 

Las regiones prefrontales del cerebro tienen un papel muy importante en desarrollo de estas funciones y existe una gran variedad de pruebas neuropsicológicas que evalúan la existencia o no de patología en los lóbulos frontales.

PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS PARA EVALUAR LAS FUNCIONES EJECUTIVAS.

A continuación, vamos a ver algunas pruebas muy utilizadas en clínica:

- RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS MATEMÁTICOS: Resolver problemas de este tipo requiere el uso de conceptos y un razonamiento lógico. Existen varias baterías que incluyen subtest de resolución de problemas aritméticos. Por ejemplo Luria solía utilizar este problema "Si tengo 18 libros distribuidos en dos paquetes y en un paquete hay el doble de libros que en el otro, ¿cuántos libros tengo en cada paquete?. 

- RETENCIÓN DE CLASIFICACIÓN DE TARJETAS DE WISCONSIN: Esta prueba valora la capacidad de la persona para formar conceptos, la flexibilidad,  y la capacidad de mantener la atención.  Se trata de una prueba que contiene 4 "tarjetas estímulo" y 128 "tarjetas de respuesta". Las tarjetas varían en color, número y forma. La persona debe tratar de colocar las tarjeta respuesta al lado de alguna de las tarjetas estímulo. El objetivo es tener el mayor número de respuestas. Al paciente se le indica si es correcta o no la colocación de cada tarjeta. De esta forma el paciente debe ir obteniendo una categoría conceptual y la puede modificar cuando el terapeuta lo establezca. Es considerada una prueba muy útil para evaluar a pacientes con lesión prefrontal, ya que éstos suelen ser incapaces de deducir conceptos utilizados, y presenta tendencia a la perseveración. 

- TEST DE COLORES Y PALABRAS DE STROOP: Es una de las pruebas más utilizadas para valorar la inhibición del paciente.

Consta de tres láminas que consisten en la lectura de nombres de colores escritos en negro (1ª parte), denominación del color de impresión de unas equis -XXXX- (2ªparte) y denominación del color de impresión de los nombres de los colores, inhibiendo el contenido verbal de la palabra (3ª parte)

Esta prueba se asocia al funcionamiento de los lóbulos frontales, pero también presenta un componente visual y linguístico. Su tiempo de administración es de unos 5-10 minutos

Como ya mencioné en el post "Por qué es tan importante trabajar la función atencional",  la ATENCIÓN  es esencial para tener un funcionamiento cerebral óptimo en el día a día. 

Los pacientes que tienen alteraciones en la atención presentan dificultades para realizar ciertas tareas cognitivas. Una alteración en la atención suele ser por la existencia de una afectación en los lóbulos frontales y la afectación de estos lóbulos son muy significativos para el desarrollo adecuado.

PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS PARA EVALUAR LA FUNCIÓN ATENCIONAL

Existen diversas pruebas neuropsicológicas que nos sirven para evaluar la capacidad atencional del paciente. A continuación, vamos a ver algunas de ella más reveladoras:

- PRUEBAS DE CANCELACIÓN: Consiste en presentar al paciente una serie de letras (o figuras) impresas en un papel, y se le indica que debe tachar la letra o figura que el técnico determine. Se tiene que registrar el tiempo de ejecución  y se analizan los errores (tachar letras no indicadas -error de comisión- , o no tachar la letra indicada -error de omisión).  Existen muchas versiones de la prueba de cancelación, y el nivel de dificultad lo podemos aumentar solicitando al paciente solicitando al paciente que tache la letra C si se encuentra después de la letra O. En caso de necesidad, este test también se puede administrar de modo auditivo.

- RETENCIÓN DE DÍGITOS: Esta prueba puede realizarse con lo dígitos en progresión o en regresión. Es un test tan importante  que es incluido en diversas baterías psicológicas y neuropsicológicas. Cierto es que esta prueba, a parte de evaluar la atención, también evalúa la memoria verbal inmediata (memoria de trabajo). Los dígitos en regresión son más sensibles a la existencia de un defecto atencional, ya que requiere  la  manipulación interna de la información. Por lo tanto, los dígitos en progresión y en regresión no miden los mismos procesos cognitivos, ni se alteran igual en caso de patología cerebral. En el habla hispana los dígitos directos que se consideran normal repetir son entre 6 y 7. 

- DÍGITO-SÍMBOLO: También llamado "Clave de números". Se trata de una subprueba de la Escala de Inteligencia de Wechsler, en la que el paciente debe marcar el símbolo que corresponde a una secuencia de dígitos según el modelo presentado. Se puede observar en los pacientes lentificación motora y disminución de la atención. También nos sirve como tarea de aprendizaje. Se trata de una prueba muy utilizada en psicología.

- SUSTRACCIÓN SERIADA: Esta tarea consiste  en realizar sustracciones, por ejemplo 100-7, cuando el paciente de el resultado vuelve a restar 7, y así sucesivamente. Se puede cambiar la dificultad modificando el número a sustraer por ejemplo 3. Se trata de una tarea de atención, aunque también de cálculo y "flexibilidad de pensamiento". 

Esta es una pequeña muestra de pruebas neuropsicológicas que podemos utilizar, aunque como comenté al inicio  existen múltiples pruebas para la valorar la existencia de déficit de atención.

 Partiendo de que se ha comprobado que el  cerebro sufre cambios de modo constante (crece y decrece) desde el nacimiento hasta la vejez, en este post vamos a ver algunos cambios cerebrales significativos que se producen en el encéfalo cuando nos hacemos mayores, pero, que forman parte de un envejecimiento normal no patológico.

Durante la infancia y adolescencia hasta aproximadamente los 19-20 años,  el cerebro va incrementando su peso. Después existe un período de estabilidad hasta los 45-50 años aproximadamente , y a partir de ese momento comienza a producirse cierto declive cerebral. Se estima que para los 85-86 años el cerebro se ha reducido en un 11% su tamaño. 

A parte de la reducción del peso del cerebro  durante la vejez, se dan otros cambios que se indican a continuación: 

• Se incrementan los ventrículos y  los surcos corticales
• La sustancia gris y sustancia blanca reducen su volumen. 
• Diferentes regiones cerebrales reducen su volumen, siendo la reducción superior en el lóbulo frontal, lo que implica afectación de las funciones ejecutivas.  También disminuye el lóbulo temporal.
• Disminuye y se produce cierta modificación en la forma  del hipocampo
• Disminución de la amígdala

Como consecuencia de estas modificaciones, en los mayores en general se observa un cambio conductual normal que se da en el envejecimiento no patológico. En estos casos es frecuente observar la preferencia de actividades rutinarias, ejecución de tareas consecutivas y realización de actividades habituales. 

Como todos podemos comprobar en nuestro alrededor, según envejecemos se pueden dar tres posibles circunstancias:

• Que tengamos un envejecimiento normal ( se producen ciertos cambios cerebrales pero que no  afectan en el desarrollo normal del día a día). En este tipo de envejecimiento cada persona envejecerá de un modo diferente en función del estilo de vida que haya llevado y siga llevando, su zona cerebral más "afectada", y si se las alteraciones se producen en la sustancia gris o en la sustancia blanca. 
• Que se produzca un deterioro cognitivo superior al esperable por la edad, aunque no desemboque en un demencia, pero si afectará en algunas áreas del día a día de la persona. 
• Que se de un envejecimiento patológico, es decir que aparezca una enfermedad neurodegenerativa.

A continuación se indica de modo esquemático las alteraciones más significativa que se producen en las funciones cognitivas superiores en el envejecimiento normal: 

• Afectación en la memoria de trabajo, la atención selectiva, la atención dividida, y la inhibición,
• Alteración de la memoria episódica, evocación, codificación de nueva información, memoria prospectiva, y aparece el llamada "efecto de la punta de la lengua".
• La velocidad de procesamiento de la información está más enlentecido. Esto también puedo producir afectación en el resto de funciones cognitivas. 
• Las habilidades visoespaciales también merman con la edad, porque muchas de esas habilidades implican al funcionamiento ejecutivo, ( ya hemos mencionado que  existe reducción del lóbulo frontal, por lo tanto implicación de las funciones ejecutivas)
• También se produce alteración de aspectos sensoriales como visión y audición entre otros.

Profundizar en estos conocimientos es muy importante cuando trabajamos con personas mayores en talleres de memoria, grupos de prevención, o en talleres de envejecimiento saludable etc..

Espero que resulte útil este post sobre la afectación del envejecimiento normal a nivel cerebral

Rebeca González

Si quieres saber más sobre estos temas, realiza nuestro CURSO "DETERIORO COGNITIVO LEVE, DEMENCIAS Y ALTERACIONES CONDUCTUALES", QUE COMIENZA EL 28 DE FEBRERO Y DEL QUE PODÉIS ENCONTRAR MÁS INFORMACIÓN AQUÍ

¿EXISTE RELACIÓN ENTRE EL CÁNCER Y EL DETERIORO COGNITIVO?

Con motivo de que el 4 de febrero se celebra el "Día Mundial del Cáncer", he querido escribir un post sobre la relación que puede existir entre el cáncer y la rehabilitación neuropsicológica.

El cáncer y los tratamientos que se utilizan para combatirlo pueden producir una alteración en el sistema nervioso (SN). Éste sistema está compuesto de dos partes principales:

1. Sistema nervioso central (SNC) y
2. Sistena nervioso autónomo (SNA)

Los síntomas que puede presentar un paciente, van a depender de la zona del sistema nervioso que esté afectado. 

A nivel neuropsicológico podemos observar en los pacientes los siguientes síntomas:

• Cambios en el procesamiento de la información (más enlentecido),
• Afectación en la atención, alerta, concentración.
• Cambios en sus memoria
• Dificultad para encontrar las palabras
• Cierta alteración de las funciones ejecutivas (dificultades en la planificación, resolución de problemas del día a día etc.)
• Y por ello, afectación en la realización de las actividades de la vida diaria, por lo que es necesario el uso de "herramientas" para compensar los déficits

A éstos efectos secundarios se le llama quimiocerebro. Se dice que es como una "bruma mental" que dificulta los procesos cognitivos de cierta simplicidad. Los médicos dicen que es un deterioro cognitivo causado por el tratamiento del cáncer, o un cambio cognitivo secundario a la terapia de cáncer, o un deterioro cognitivo posterior a una quimioterapia. 

¿QUÉ PUEDE PROVOCAR LA AFECTACIÓN COGNITIVA CUANDO HAY UN DIAGNÓSTICO DE CÁNCER?

Las causas que pueden provocar estas afectaciones cognitivas son: el propio cáncer en sí, la quimioterapia (que puede destruir la mielina del cerebro), la cirugía que se lleve a cabo,  la radioterapia y la administración de otros fármacos que necesite el paciente. 

Existen otros efectos secundarios que también podemos observar en el paciente a nivel emocional por el hecho de padecer un cáncer, éstos son depresión y cierto nivel de estrés por la nueva situación a la que tiene que enfrentarse. 

Por todo esto, es necesario un diagnóstico y tratamiento temprano para evitar que se agraven los síntomas cognitivos. 

A nivel neurospicológico podremos tratar la depresión, el estrés, y las posibles secuelas en las funciones cognitivas como la memoria.  Por otro lado, indicar que el inicio, duración y efectos, pueden variar mucho de unos pacientes a otros. 

Rebeca González.

Formación con: 

• El reconocimiento de “Actividad formativa de interés profesional psicológico” por el Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid (COPM)
• Solicitada la Acreditación como Actividad de Formación Continuada de Profesiones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud.

La enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson se engloban dentro de las denominadas enfermedades neurodegenerativas. Es frecuente ver en formaciones o distintas publicidades "Rehabilitación de Alzheimer y Parkinson". Por ello me pareció interesante abordar este tema en un post. 

¿SE PUEDE REHABILITAR LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (EA)?

La enfermedad de Alzheimer es la enfermedad neurodegenerativa más frecuente y la primera causa del deterioro cognitivo primario. Su evolución natural es de 8 a 10 años a partir del momento del diagnóstico.  

En esta enfermedad están afectados varios neurotransmisores, aunque el que parece estar más relacionado con el deterioro cognitivo es el déficit de acetilcolina. La transmisión Gabaergica (activada por GABA) también se encuentra afectada, disminuyendo por la presencia de placas de beta amiloide en los axones de las neuronas En el cerebro adulto, las sinapsis gabaérgicas son las principales fuentes de inhibición. Los agentes que bloquean la transmisión gabaérgica generan convulsiones mientras que agentes que aumentan la inhibición tienen efectos sedativos, anticonvulsivantes y ansiolíticos.

En la enfermedad de Alzheimer, al ser una enfermedad neurodegenerativa progresiva, no se puede hablar de rehabilitación neuropsicológica del paciente, ya que el concepto de rehabilitación implica el restablecimiento de la situación de los pacientes al grado de funcionamiento más alto posible a nivel físico, psicológico y de adaptación social, similar al estado previo a presentarse los efectos del Alzheimer, cosa que a día de hoy lamentablemente es imposible. No obstante si existen tratamientos que ayuda a ralentizar el avance de la enfermedad y sobre todo a mejorar la calidad de vida de los pacientes.

• Las terapias farmacológicas tienen el objetivo de aumentar la disponibilidad del acetilcolina (se utiliza el donepezilo, rivastigmina y galantamina) agonista de los receptores NMDA (memantina) y tratar  los síntomas de la enfermedad con el uso de antipsicóticos y  antidepresivos.
• Las terapias no farmacológicas ayudan a que el paciente se beneficie de la estimulación cerebral mediante diferentes tipos de terapias ( estimulación cognitiva, ejercicio físico, actividades emocionales, actividades de ocio etc.)

 ¿ SE PUEDE REHABILITAR LA ENFERMEDAD DE PARKINSON (EP)?

La enfermedad de Parkinson se produce por la existencia de una degeneración progresiva de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra. Se trata de la enfermedad neurodegenerativa más frecuente después de la EA. y al igual que en el caso anterior, no se puede hablar propiamente dicho de Rehabilitación Neuropsicológica de estos pacientes (si bien parece que algunos tratamientos innovadores con ultrasonidos pudieran permitir volver al paciente a un estado vital similar al que tenía al inicio de la enfermedad). Los pacientes presentan los siguientes síntomas:

• Síntomas motores: temblor en reposo, bradicinesia, rigidez e inestabilidad postural
• Síntomas no motores:  neuropsiquiátricos (depresión, apatía, ansiedad), dolor, alteraciones autonómicas, trastornos del sueño, trastornos cognitivos, etc.

La EP presenta una evolución progresiva y es muy variable de unos pacientes a otros. A día de hoy no existe un tratamiento curativo para la enfermedad, pero al igual que en la EA, si existen tratamientos sintomáticos que permiten al paciente mantener una capacidad funcional por bastante tiempo y que ralentizan el deterioro cognitivo, como los tratamientos de estimulación cognitiva global.

La farmacología actual está orientada a suplir el déficit de dopamina, que es lo que produce los síntomas. Se suele administrar levodopa, aunque existen otros fármacos en el mercado que acompañan a éste para aumentar la biodisponibilidad. Cuando la medicación no es efectiva para controlar los síntomas se puede plantear la estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico y otras terapias. 

En cuanto al tratamiento de los aspectos motores de la EP, la evidencia científica habla de los aspectos positivos de ésta. El objetivo del  tratamiento es mejorar la calidad de vida con ayuda física y psicosocial, gracias a la acción de los profesionales de fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia y neuropsicología. 

Rebeca González

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Formación con: 

• El reconocimiento de “Actividad formativa de interés profesional psicológico” por el Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid (COPM)
• Solicitada la Acreditación como Actividad de Formación Continuada de Profesiones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud.

¿Por qué utilizar la ECG-Estimulación Cognitiva Global en  el ámbito terapéutico de la REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA de los pacientes?

Por la capacidad plástica que tiene el cerebro, lo que se denomina neuroplasticidad. El cerebro cuando sufre una lesión, comienza a intentar restablecer el equilibro que ha perdido. Si en este reestablecimiento le ayuda un profesional dedicado a la estimulación cognitiva, entonces el paciente obtendrá mejores resultados en su rehabilitación neuropsicológica.

Con un programa de ECG, se modifican estructuras del cerebro, su funcionamiento se optimiza, y podemos ayudar en el proceso de  aprendizaje. Los programas ECG se aplican en los siguientes ámbitos:

• Daño Cerebral Adquirido (Ictus, TCE, etc) 
• Desarrollo infantil
• Deterioro cognitivo progresivo asociado al envejecimiento, o a enfermedades neurodegenerativas. En este último ámbito, la ECG activa la reserva cognitiva, lo que hace que se pueda ralentizar el deterioro cognitivo y así minimizar los efectos negativos sobre la vida del paciente.

En los casos de Daño Cerebral Adquirido, la rehabilitación neuropsicológica es donde más y mejor resultado logra con el paciente, ya que la lesión es de tipo agudo, instantáneo, y no tiende a la neurodegeneración progresiva que provocan otro tipo de patologías.

La neuroplasticidad va disminuyendo a lo largo de la vida, pero no existe un límite para aprender porque las neuronas generan nuevas conexiones cuando se activan repetidamente. Esta es la base y el objetivo de nuestra metodología ECG. Cada año, en torno a 120.000 personas en nuestro país padecen un ictus o accidente cerebrovascular. Un episodio que, además de asociarse a una gran mortalidad, se corresponde con una de las primeras causas de discapacidad global. De hecho, la gran mayoría de los 300.000 españoles que han sobrevivido a un ictus presenta algún tipo de discapacidad residual y, por tanto, se ven abocados a seguir tratamientos de rehabilitación, por lo que tenemos que replantearnos cómo lleva a cabo la rehabilitación en estos pacientes.

Cuando un área del cerebro sufre una lesión, las neuronas que se encuentran en las zonas anexas se regeneran y establecen nuevas conexiones para tratar de solventar el daño. Es la neuroplasticidad’ que explica por qué muchos pacientes que sufren un accidente cerebrovascular acaban recuperando su funcionalidad, si bien parcialmente, de forma totalmente natural. Por ejemplo, se sabe que una persona que, como consecuencia de un ictus, pierde completamente la movilidad en un brazo es capaz de mover los dedos de la extremidad dañada al cabo de una semana. Y según han demostrado las pruebas de imagen, esto se debe a que el control del movimiento de los dedos se traslada desde el área cerebral dañada por el ictus a una zona vecina.

Así, el grado de recuperación del afectado vendrá determinado por la capacidad de su cerebro para ‘redirigir’ las conexiones neuronales y trasladar las funciones a las zonas vecinas. Pero esto no es completamente automático, es necesario llevar a cabo una correcta estimulación cognitiva y el trabajo de un equipo multidisciplinar (psicólogos, terapeutas ocupacionales, logopedas, etc.) para obtener unos resultados realmente positivos

Por otro lado, destacar que para activar la neuroplasticidad debemos conocer la arquitectura funcional de la mente, esto quiere decir, que el sistema cognitivo tiene una estructura, lo que conlleva unas implicaciones a nivel terapéutico:

1- Las distintas funciones cognitivas del sistema cerebral se dividen en componentes, por ejemplo la función de la memoria tiene los componentes de memoria a corto plazo, a largo plazo, semántica etc...y así ocurre con todas las funciones cognitivas.

2- Aunque la mente funciona como un sistema modular con sus diferentes componentes, también existe relación entre esos módulos.

3- Por ello, los que nos dedicamos a la ECG, debemos conocer la estructura cognitiva explícita, esto es conocer cada una de las funciones cognitivas y sus componentes.

4- De este modo podremos elaborar programas de ECG adecuados a  cada paciente, aunque se encuentre en un grupo de terapia. Las actividades de intervención que elaboremos, deben entrenar cada nivel cognitivo del modo más específico posible, con el enfoque modular que hemos mencionado.

5- Tener en cuenta que, una actividad específica para activar un aspecto cognitivo específico único, es muy probable que implique la activación de diversas capacidades. Ejemplo, si pongo una actividad para trabajar la atención sostenida de tachar la letra A, también estaré activando el reconocimiento y la discriminación. 

Con conocimiento se trabaja mejor y se obtienen mejores resultados.

Un saludo

Rebeca González

Formación con: 

• El reconocimiento de “Actividad formativa de interés profesional psicológico” por el Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid (COPM)
• Solicitada la Acreditación como Actividad de Formación Continuada de Profesiones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud.

¿ QUÉ ES UN TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO?

Es la alteración de la función neurológica provocada por un traumatismo en el encéfalo. También puede definirse como la lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meníngeas, que se presentan como consecuencia de un agente mecánico externo que puede producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales del individuo.

La segunda causa más frecuente de daño cerebral es el TCE, con una prevalencia de 2/1000 personas en España, ascendiendo esta al primer lugar entre las personas menores de 35 años. 

El TCE tiene graves repercusiones tanto en el paciente como en los familiares,  ya que un alto porcentaje de los pacientes que lo sufren tiene graves secuelas que limitan su funcionalidad en la vida diaria, por lo tanto queda afectada la autonomía y la calidad de vida. 

Existen dos picos de incidencia en los TCE:

• En las personas jóvenes, donde la causa más frecuente son los accidentes de tráfico
• A partir de los 65 años, donde las caídas son una causa primaria de TCE.

Otras de las mayores causas son las agresiones, accidentes laborales y deportivos.  Por otro lado existe mayor frecuencia en los varones con una proporción de 2:1.

Cuando una persona sufre un TCE pueden darse diferentes tipos de lesiones como fracturas de cráneo, hematomas intracerebrales, hemorragia subaracnoidea traumática, contusiones y lesión axional difusa (LAD).

EVALUACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS CRANEOECEFÁLICOS

Es imprescindible realizar una  valoración completa de la persona que ha sufrido un TCE para establecer una base de tratamiento terapéutico. Existen  escalas que nos ayudan en el paso y nos permiten valorar al traumatismo craneoencefálico en leve, moderado o severo. Una escala comúnmente utilizada es la Escala de Coma de Glasgow,  que valora la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora

También existen los TCE leves potencialmente graves, que son aquellos impactos craneales  aparentemente leves con probabilidad de deteriorarse neurológicamente en las primeras 48 horas postrauma. En esta categoría de traumatismo puede existir mayor mortalidad  ya que hay mayor probabilidad de diagnóstico o tratamiento inadecuado.

SECUELAS DEL TCE

Una persona que ha sufrido un TCE puede tener déficits o trastornos neurológicos como paresias, déficits sensitivos, trastornos oculomotores, crisis de hidrocefalia, déficits neuropsicológicos como trastornos cognitivos que afecten a la atención, memoria... o al estado anímico y de conducta. 

Incluso aquellos pacientes que se recuperan "bien" pueden mostrar algunos cambios de personalidad. Se debe recomendar a Los familiares abstenerse de comparar siempre al paciente con "la manera en que era antes". Los cambios de personalidad suelen ser una versión exagerada de la personalidad del paciente antes del traumatismo cerebral, es decir, una exacerbación de los anteriores rasgos de personalidad.

REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA TRAS TCE

Con frecuencia este tipo de pacientes requieren para su correcta rehabilitación de un tratamiento coordinado multidisciplinar (con neuropsicólogos, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, logopedas, etc.).

Centrándonos en la labor del neuropsicólogo, existen dos áreas claves en las que debemos actuar,

• El tratamiento de la ATENCIÓN, que nos facilitará el trabajo sobre el resto de las funciones cognitivas, y
• El ESTADO ANÍMICO Y LAS ALTERACIONES DE LA CONDUCTA, ya que el cambio radical que sufre el paciente en su vida y las limitaciones que él mismo se nota (aunque tiendan a negarse y no admitirlas) pueden hacerles caer en un proceso depresivo o incluso agresivo que dificulta enormemente su recuperación.

Rebeca González

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QUÉ SON LOS TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

Los trastornos neurológicos son un grupo de enfermedades que afectan al sistema nervioso central y al sistema nervioso periférico.

Aunque existen casi 600 tipos de enfermedades neurológicas, en los siguientes post nos vamos a centrar en los trastornos neurológicos en el adulto que generalmente van a necesitar rehabilitación, ya que conllevan discapacidad motora o psíquica, permanente o progresiva.

Dichas enfermedades neurológicas de las que hablaremos en este y siguientes post serán:

• Enfermedades vasculares
• Esclerosis múltiple
• Traumatismo craneoencefálico
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad de Alzheimer.

¿CUÁL ES LA FRECUENCIA DE LOS TRASTORNOS NEUROLÓGICOS EN EL ADULTO?

Según la OMS cientos de millones de personas en todo el mundo sufren trastornos neurológicos, y más de 6 millones de personas mueren cada año por accidentes cerebrovasculares, siendo más del 80% de estas muertes ocurridas en países de donde los ingresos familiares son medios o bajos.

Debido al envejecimiento de la población existe un aumento constante de enfermedades neurológicas en personas adultas, especialmente de enfermedades neurodegenerativas y vasculares. Se calcula que más de 47.5 millones de personas en todo el mundo tiene demencia y se están diagnosticando 7,7 millones de casos nuevos cada año, siendo la enfermedad de Alzheimer la causa más común de demencia (60% - 70% de los casos).

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES (ECV)

Las ECV son causadas por un trastornos en la circulación cerebral que altera de forma transitoria o definitiva el funcionamiento de una o varias partes del cerebro. según han previsto expertos de este ámbito, la incidencia de ictus aumentará un 34% en Europa hasta el 2035, provocando un 45% más de muertes y un 25% más de supervivientes con secuelas.

Para ponernos en situación, en España, y según los datos de la última Encuesta de Discapacidad, Autonomía Personal y Situaciones de Dependencia (EDAD; INE, 2008), residen 420.064 personas con daño cerebral adquirido, de las cuales el 78% de estos casos se deben a accidentes cerebrovasculares mientras que el 22% restante corresponde al resto de las causas del Daño Cerebral Adquirido (TCE, anoxias, tumores e infecciones cerebrales)

En global, la tasa de prevalencia de personas con daño cerebral en nuestro país es de 9.3/1000 habitantes. Por etiología las tasas de prevalencia son de 7.3/1000 personas con DCA tras un ictus (6.7 en varones y 7.8 en mujeres) y de 2/1000 (2.2 en varones y 1.8 en mujeres) por otras causas.

Por otro lado, entre las personas que sobreviven a un ictus,el 50% sufre algún grado de discapacidad. 

Existen diferentes tipos de ictus, pero se puede hacer una gran división dentro de las ECV entre ictus isquémico e ictus hemorrágico, los cuales vamos a detallar a continuación: 

ICTUS ISQUÉMICO O ISQUEMIA CEREBRAL (global o focal)

Consiste en una alteración en el cerebro producida por un trastorno en el aporte circulatorio.

• Son los más frecuentes (hasta el 85% del total) y su consecuencia final es el infarto cerebral: situación irreversible que lleva a la muerte a las células cerebrales afectadas por la falta de aporte de oxígeno y nutrientes transportados por la sangre
• Este déficit circulatorio puede afectar a todo el cerebro, siendo global (como una hipoxia causada por una parada cardiorrespiratoria) o puede ser focal si sólo afecta a una parte del cerebro (como ocurre en el infarto cerebral). 
• El ictus isquémico focal puede ser transitorio si tiene una duración inferior a 24 horas, siendo la mayoría de ictus focales transitorios  inferiores a una hora. Cuando una persona sufre un ictus isquémico focal transitorio debe ser evaluado con el fin de encontrar el mecanismo que lo ha provocado,  ya que existe alto riesgo de que pueda sufrir un infarto cerebral

ICTUS HEMORRAGICO 

Consiste en el paso de sangre dentro de la cavidad craneal debido a una rotura de un vaso sangúineo, arterial o venoso. La causa más frecuente de la rotura es la hipertensión arterial. Las hemorragias cerebrales las podemos dividir en:

• Hemorragia subaraconidea: Es el paso de sangre directamente al espacio subaracnoideo. En el 85% de las personas es producido por una rotura de un aneurisma. 
• Hemorragia intracerebral (HIC): La sangre se acumula en el parénquima cerebral y suele producirse por una rotura vascular espontánea

Son menos frecuentes, pero más letales. No obstante, los supervivientes de un ictus hemorrágico suelen presentar, secuelas menos graves a medio-largo plazo.

SECUELAS EN LOS PACIENTES CON ICTUS

Los pacientes que sobreviven a un ictus en la mayoría de los casos tienen secuelas que limitan la independencia funcional y afectan a la calidad de vida. Entre las secuelas más frecuentes que se ven en clínica tras un ictus están la hemiparesia, disartria, disfagia, afasia y depresión. 

En cuanto a los parámetros que los profesionales deben evaluar tras un ictus están la situación cognitiva del paciente (déficit de atención y alteración de la memoria),  su estado de ánimo, su capacidad de sociabilización (capacidad para comunicarse, si deambulan o no, problemas de deglución, etc.) y para realizar las actividades de la vida diaria (subir escaleras, vestirse, ir al baño,etc). 

Aunque según estudios entre  el 50 y el 75% de los pacientes que sufren un ictus no podrán incorporarse de nuevo a su actividad laboral, la rehabilitación neuropsicológica es primordial para mejorar la calidad de vida del paciente y sus allegados. 

Rebeca González

Formación con: 

• El reconocimiento de “Actividad formativa de interés profesional psicológico” por el Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid (COPM)
• Acreditación como Actividad de Formación Continuada de Profesiones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud tramitada. 

Hoy quiero comenzar escribiendo sobre la ATENCIÓN. Se trata de una de las funciones cognitivas más importantes que tenemos, porque de ella depende el buen funcionamiento de otros procesos cognitivos. Por ello su valoración es fundamental, y siempre que recibo a un paciente es lo primero o prácticamente lo primero en lo que indago. 

Como ya he indicado previamente, de todos los procesos cognitivos que se dan en el cerebro, se puede afirmar que la atención es el que ocupa un lugar más central / importante, ya que cuando algún mecanismo de la atención es afectado como consecuencia de una lesión, o consecuencia de alteraciones funcionales como puede ser una patología psiquiátrica, otros procesos cognitivos como la percepción, la memoria o el lenguaje se pueden ver afectados. Por ello, la atención es un prerrequisito funcional para el desarrollo de la mayoría de nuestras actividades diarias. 

Destacar que el concepto de ATENCIÓN es bastante complejo y ha ido cambiado a través de la historia de la psicología. Es por ello que existen diferentes pruebas para evaluar la capacidad atencional, que van en función de qué aspecto concreto  queremos valorar.

De hecho, el concepto de atención en neuropsicología se ha introducido relativamente hace poco, a partir de algunas observaciones clínicas en las que los trastornos conductuales consecuencia de lesiones cerebrales, sugerían la existencia de un mecanismo neuronal que parecía ser la base de los fenómenos atencionales.

La atención no se puede reducir a una única estructura anatómica, y no se puede evaluar con una única prueba. La atención está compuesta por diferentes componentes (atención selectiva, sostenida, alerta...) Unas pruebas miden unos componentes y otras miden otros. También hay que tener en cuenta que tiene aspectos cualitativos y cuantitativos.

La función de la atención es seleccionar de entre todos los estímulos sensoriales  que llegan a la vez y de modo continuo al cerebro, aquellos que son útiles en ese momento para llevar a cabo una actividad motora o proceso mental. 

Sí parece existir acuerdo en que existen tres funciones básicas de la atención: 

• Orientación hacia los estímulos sensoriales
• Detección y selección de los estímulos relevantes
• Mantenimiento del estado de alerta.

Existen diferentes modelos que explican el proceso atencional, pero el modelo de Sohlberg y Mateer, clasifica la atención en niveles, y personalmente es un modelo que me parece muy clarificador. 

Sus niveles son:

1. Atención focalizada
2. Atención sostenida
3. Atención selectiva
4. Atención alternante
5. Atención dividida

Para la evaluación de la atención existen diferentes test que se pueden utilizar, como podréis ver en nuestros cursos. En función del elemento atencional que queramos evaluar y entrenar, llevaremos a cabo diferentes ejercicios y técnicas.

Anatómicamente también es un tema complejo ya que diversas funciones de la atención pueden implicar la actividad de distintas regiones cerebrales.

Las técnicas de neuroimagen confirman que cuando atendemos se activan distintas partes del cerebro. Se trata de un sistema de redes anatómicas de atención, donde estructuras diferentes parecen desempeñar un papel según la dimensión atencional activada en la situación (atención selectiva, sostenida, dividida...)

Hoy te quiero contar 9 premisas / acciones que hay que tener en cuenta a la hora de preparar un programa de rehabilitación neuropsicológica con un paciente que ha sufrido un daño cerebral adquirido (DCA).  

Teniendo muy claro que el objetivo es restaurar o recuperar en mayor medida las funciones cognitivas específicas alteradas, las siguientes premisas nos permitirán obtener los mejores resultados posibles, mejorando la calidad del vida del paciente y la de sus familiares. 

 Estas premisas o puntos clave son: 

a) Es necesario tener un conocimiento extenso de las funciones cognitivas  superiores, como actúan, como pueden verse afectadas y que técnicas existen para restaurarlas u optimizar las funciones residuales de los pacientes.

b)  Tras sufrir un DCA la vida de los pacientes cambia a todos los niveles, por lo que es necesario que reciba una atención de un equipo multidisciplinar que actúe a nivel cognitivo,  emocional, social y físico con el fin de “devolverle” en lo posible a su vida previa al DCA. 

c)  Es necesario establecer un orden de prioridades de actuación. Tras la evaluación del paciente se deberá establecer una planificación sobre las funciones cognitivas o problemas emocionales a priorizar, siendo la atención una de las principales, ya que nos permitirá actuar como base para trabajar el resto de las funciones. A nivel emocional debemos actuar en primer lugar sobre la presencia de actitudes agresivas, frente a si mismo y frente a los que le rodean, ya que afectan de manera muy directa a su recuperación.

d)  Comenzar la intervención con el paciente lo antes posible. Cuanto antes se empiece a trabajar con el paciente, existirán mayores posibilidades de conseguir una rehabilitación óptima 

e)  Ver qué funciones conserva nos ayudará en gran medida a su rehabilitación.

f)    Cada paciente es distinto, y precisará de un tratamiento personalizado. 

g) Lo prioritario es “devolverle” al paciente, en lo posible, a su vida previa al DCA, centrándonos en que sea capaz de desarrollar las denominadas Actividades Básicas de la Vida Diaria, fomentando su autocuidado, su independencia y su integración social.

h)  No obviar, sino trabajar intensamente la parte emocional del paciente. Sin emoción no hay motivación, y sin motivación no hay mejora. La  apatía y la depresión son graves obstáculos en la rehabilitación, lo mismo que la presencia de actitudes agresivas como ya hemos comentado previamente.

 i) Esto es una maratón, ni los 100 metros lisos. Es un proceso lento y laborioso, por lo que la paciencia, tanto del paciente como de las personas y profesionales que interactúan con él es vital. 

Formación con: 

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Tras sufrir un ictus, en función de la gravedad del mismo y de la zona afectada, pueden aparecer diversos trastornos cognitivos, bien sea en las capacidades de atención y concentración, alteraciones de la memoria, de la capacidad para razonar y tomar decisiones, etc.

Pero uno de los más frecuentes y que quizás, y siempre entre comillas “menos importancia se le da” son las afasias (problemas para producir o comprender el lenguaje), sin tener en cuenta la incapacidad tanto a nivel social como emocional que éstas provocan (además de las específicamente cognitiva que esta conlleva), en los pacientes en los que el daño cerebral adquirido afortunadamente ha sido menos grave.

El trastorno afásico se caracteriza por trastornos en la emisión de los elementos sonoros del habla, déficit de la comprensión y trastornos de la denominación. En función de los  síntomas que presente el paciente, se puede identificar que zona ha sido afectada por el Ictus, si en el área de Broca (zona anterior de la cisura de Silvio) o en el área de Wernicke (zona posterior).

Esta incapacidad para entender lo que le dicen (afasia receptiva) o en la expresión oral (anomia), y que desarrollamos extensamente en uno de nuestros temas del Curso"ECG-REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA" tiende a provocar el aislamiento social, dando lugar a procesos depresivos y otras alteraciones conductuales del paciente, principalmente por la impotencia que les provoca.

En función de la clase del proceso dañado y naturaleza de la lesión, se optará por un tipo determinado de rehabilitación y el tipo de tratamiento vendrá determinado por la clase de trastorno que sufra el paciente, estos tipos son:

o   Facilitación: Consiste en la utilización de una serie de claves que permitan al paciente recuperar la información que tiene almacenada pero que no consigue activar.

o   Reaprendizaje o también llamado restablecimiento: Consiste en volver a enseñar las habilidades perdidas.

o   Reorganización o substitución: Se aplica cuando se ha perdido la información, pero, debido a la gravedad de la lesión, el paciente no es capaz de aprender esa información por los medios habituales, por lo que se tienen que intentar otros procedimientos diferentes, generalmente haciendo uso de los procesos intactos.

o Adaptación o compensación: Cuando el paciente está tan incapacitado para realizar nuevos aprendizajes o reorganizaciones, sólo nos queda la posibilidad de sustituir la habilidad perdida por otra que le permita comunicarse.

Como se ha comentado, las personas que sufren un daño cerebral pueden presentar grandes dificultades a la hora de relacionarse. En muchas ocasiones, variables como el número de personas que halla, el grado de confianza con el interlocutor, tiempo de respuesta recibido, etc. se convierten en grandes detonantes de situaciones de ansiedad. Por tanto:

o   Se considera vital llevar a cabo no sólo un abordaje con el paciente, sino también es importante el abordaje familiar o de las personas más cercanas en el día a día del paciente; ya que serán los “encargados” de controlar determinadas situaciones cuando el terapeuta no pueda acceder a ellas.

o   Se tendrá que informar al interlocutor de la forma de comunicación del paciente, de sus posibles dificultades, de qué estrategias usa para mejorar dichas dificultades y; en caso de que lo use, informar del sistema de comunicación alternativo o aumentativo. Además será necesario aumentar los tiempos de respuesta y usar herramientas que faciliten la emisión verbal.

o   El abordaje con el paciente irá enfocado al control de turnos conversacionales, mejora de la fluidez verbal, control del ritmo, mejora de la articulación, aumento de la emisión vocálica o mejora del control fono-respiratorio. En caso de pacientes afásicos se tendría que abordar el miedo a hablar, trabajar la velocidad de respuesta y; por supuesto, llevar a cabo un entrenamiento del método de comunicación de forma generalizada en diferentes contextos.

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Cuando una persona sufre un daño cerebral adquirido (DCA)  es inevitable que existan secuelas a nivel físico emocional, cognitivas y en el desarrollo de las actividades de la vida diaria.

Las causas del DCA pueden ser varias como las que te indico a continuación, aunque las más frecuentes son las dos primeras.

1. Ictus
2. Traumatismos craneoencefálicos,
3. Anoxia cerebral
4. Tumores 
5. Encefalitis

ALTERACIONES COGNITIVAS, CONDUCTUALES Y EMOCIONALES TRAS UN DCA

Entre los cambios más frecuentes que sufre la persona están  las alteraciones cognitivas, conductuales y emocionales. Estas alteraciones son debidas a las zonas cerebrales de afectación frecuente, que son el lóbulo frontal, temporal y lesiones difusas, lo que produce afectación en los diversos tipos de atención, velocidad de procesamiento, aprendizaje, memoria, lenguaje y su uso social, y alteraciones emocionales y de conducta.  

A continuación damos algunas hechos y pautas de actuación:

- La persona puede tener episodios de somnolencia. Es importante aprovechar los momentos en los que el paciente está más activo mentalmente para trabajar o interactuar con él, y permitir el descanso después del trabajo realizado.

- Los cambios que la persona ve en sí,  la aceptación y adaptación a la nueva situación, pueden hacen que el paciente tenga labilidad emocional, de repente puede pasar del buen humor a la tristeza sin causa aparente. Debemos dar al paciente su tiempo y mostrar nuestro apoyo y entendimiento.

- Pueden darse episodios de desorientación, no saber donde se encuentra, qué hora del día es etc... Hay que dar tiempo para que la persona se vuelva a centrar y organizarse mentalmente. Debemos ayudar con recordatorios de qué hacer en ciertos momentos del día.  También podemos ayudar con un calendario visible, e ir marcando los días y/o ciertas actividades rutinarias e importantes. Es aconsejable tener un reloj para que se pueda situar en los momentos del día tan básicos como saber cuando desayunar, comer, cenar etc...

- Habrá episodios de cansancio y falta de concentración. Debemos respetar esta nueva condición.

- Episodios de ausencia en los momentos de visitas, debido al cansancio y a la dificultades de concentración.  Es mejor que las visitas sean poco a poco y que haya descansos entre unas y otras. Esto no quiere decir que evitemos las reuniones sociales, ya que si  deben existir, puesto que somos seres sociales y le beneficiarán  animicamente, pero deben ser controladas en duración y  ruido. 

- Pueden darse actitudes impulsivas en las que la persona diga o haga cosas que antes nunca se le habrían ocurrido. Si crees que algún comportamiento no es adecuado, lo primero ten calma, y explícaselo razonadamente, la persona no tiene conciencia plena de lo correcto o incorrecto. 

- Pueden darse conductas desordenadas en las actividades cotidianas. Por ejemplo en el baño podemos ver que la persona no sigue un orden lógico de acciones. Esto se da cuando hay afectación en la organización, el paciente necesitará ayuda para que le indiquemos el orden de los pasos a seguir, poco a poco habrá un reaprendizaje de las acciones estructuradas. 

Veremos episodios de apatía en los que  la persona no muestra interés por nada, y no habrá muestra de emociones intensas. Es necesario que le ayudemos dando opciones de cosas qué hacer (leer, paseos, juegos, ver fotos, realizar alguna actividad con la que antes siempre disfrutaba et...). El paciente necesita que otra persona tome la iniciativa por él y le muestre  acciones para llevar a cabo. Debemos observar sus reacciones al desarrollo de las diferentes opciones que le demos.

Se darán fallos en la memoria, fallos en el recuerdo del pasado reciente y de cosas que debemos hacer. Ayúdale con pistas al paciente a ver si recuerda, o entrega posibles opciones, a ver si reconoce.  Si hay fallos en la memoria autobiográfica toma fotografías y cualquier otro elemento que le ayude a recordar su vida.  También es útil al final del día hacer un recordatorio de qué hemos hecho  y cómo ha ido la jornada.

Es imprescindible que no aislemos a la persona aunque nosotros sintamos aislamiento por su parte. Necesita nuestra ayuda, y estimulación cognitiva global, por ello es imprescindible programar unas actividades adaptadas al paciente para que su cerebro esté estimulado y activo, eso sí, teniendo en cuenta que los períodos de descanso son fundamentales para la recuperación. 

Espero que os ayuden estas claves en los cambios comportamentales en el DCA

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Muchos de vosotros nos habéis preguntado sobre tratamientos de rehabilitación o pautas a seguir para pacientes que han sufrido un ictus o con secuelas tras sufrir un traumatismo craneoencefálico por una caída o un accidente de tráfico, por lo que ya desde finales del año pasado incorporamos, dentro de nuestras áreas de interés divulgativo y formativo, la atención a pacientes que han sufrido lo que en ámbito médico se conoce como Daño Cerebral Adquirido (DCA o Acquired Brain Injury (AIB) en inglés). Y para ello, queremos comenzar con este post introductorio.

¿QUÉ SE ENTIENDE POR DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO?  

El Daño Cerebral Adquirido (DCA) es la afectación de las estructuras encefálicas en personas que, habiendo nacido sin ningún tipo de daño cerebral, sufren en un momento posterior de su vida de manera aguda, lesiones cerebrales que llevan a una afectación del funcionamiento cognitivo, emocional, conductual o físico que conllevan un menoscabo de su capacidad funcional y de su calidad de vida.

De esta definición se pueden extraer cuatro puntos claves que deberían cumplirse para que un caso sea catalogado de DCA

1. El inicio clínico de la lesión es de forma aguda (se produce en un periodo de tiempo de segundos a pocos días), no debido a una neurodegeneración
2.  La lesión afecta a parte o a la totalidad del encéfalo (cerebro, tronco cerebral y cerebelo)
3. Existe una deficiencia como consecuencia de la lesión, que es diagnosticable a través de la exploración clínica u otro tipo de pruebas (analíticas, neuroimagen, etc.)
4. Esta deficiencia produce una afectación del funcionamiento cognitivo, emocional, conductual y/o físico lo que da a lugar a una perdida en la calidad de vida de la persona respecto a la situación anterior

Actualmente, existe un número creciente de personas que sufren un Daño Cerebral Adquirido (DCA o Acquired Brain Injury (AIB) en inglés), principalmente por accidentes cerebrovasculares, en gran parte por el estilo de vida que llevamos, y también debido a traumatismos craneoencefálicos. El elevado número de personas afectadas, la duración, la gravedad y la variedad de las secuelas convierten a esta lesión en un problema sanitario de primer orden, y representa la principal causa de discapacidad en las personas adultas en los países desarrollados.

Para ponernos en situación, en España, y según los datos de la Encuesta de Discapacidad, Autonomía Personal y Situaciones de Dependencia (EDAD ; INE, 2008):

• En España residen 420.064 personas con daño cerebral adquirido.
•  El 78% de estos casos se deben a accidentes cerebrovasculares mientras que el 22% restante corresponde al resto de las causas del Daño Cerebral Adquirido (TCE, anoxias, tumores e infecciones cerebrales).
• Los problemas más frecuentes de los pacientes con DCA son las deficiencias de movilidad, autocuidado, actividades domésticas, aprendizaje, conocimiento y comunicación. 

Cierto es que cada vez el número de supervivientes tras daño cerebral sobrevenido aumenta, gracias a los avances en la neuroplasticidad cerebral junto con el mejor conocimiento de la capacidad de reorganización cerebral, la recuperación de funciones y los avances en las neurociencias, más concretamente en la Neuropsicología. LA IMPLANTACIÓN DE TRATAMIENTOS DE REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN ESTAS PERSONAS ES DE VITAL IMPORTANCIA, YA QUE PODEMOS CONSEGUIR UNA MEJORA SUSTANCIAL EN SU CALIDAD DE VIDA Y UNA REINCORPORACIÓN PARCIAL O TOTAL A SU VIDA PREVIA AL DCA.

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Febrero de 2019

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Nos acercamos a la Navidad, y en estas fiestas lo habituales que nos reunamos con nuestras familias y pasemos más tiempo de lo habitual con nuestros padres, abuelos,etc. o que los veamos después de meses sin verlos por  vivir en otra localidad.

Es por esta razón por la que, aprovechando estos momentos que paséis con ellos, os fijéis si notáis cambios preocupantes en ellos. Se que es duro y nadie queremos verlo, pero el detectar señales en fase temprana, y si ponemos medidas para paliarlas, puede ayudar a ralentizar el deterioro cognotivo de nuestros seres queridos. Escribo este post con gran interéros ya que en mi vida profesional cuando trato con los familiares de los pacientes  de Alzheimer, me encuentro que cuando acuden al médico para que les den un diagnóstico de qué le ocurre a su familiar, ha podido pasar entre 1,2 o más años desde que comenzaron los síntomas, y esto es una pena. Cuando tengo conversaciones con esos familares ,al final siempre llegamos  a la conclusión de que no observaron lo suficiente al enfermo, o no se  quisieron  dar cuenta de qué estaba ocurriendo (mecanismo de negación de la realidad).

Os dejo un listado de 10 síntomas indicativos de Alzheimer, y por favor , sé que es duro aceptar en ocasiones lo que nos ofrece la vida, pero es necesario tomar medidas cuanto antes por el bien del futuro del enfermo y del cuidador.

Hoy quería tratar el tema de las terapias no farmacológicas que podemos llevar a cabo en pacientes que presentan Alzheimer u otra demencia en fase avanzada, ya que muchos profesionales encuentran dificultades para realizar estimulación a estos pacientes

PRINCIPALES DIFICULTADES PARA REALIZAR TERAPIA EN LOS PACIENTES CON DEMENCIA EN FASE AVANZADA.

Las personas con demencia severa presenta una serie de dificultades que hace que realizar terapia sea algo más complicado, pero no por ello es imposible. Por otro lado,  se la merecen, ya que todas las personas tenemos necesidades psicosociales. 

La realidad es que los pacientes que se encuentran en esta fase reciben cuidados básicos y sanitarios, pero también es frecuente que, por diversos motivos, no reciban una estimulación adecuada para satisfacer sus necesidades psicosociales,  corriendo el riesgo de sufrir aislamiento por encontrarse sin recepción de estímulos. 

Las dificultades que nos solemos encontrar al realizar una terapia no farmacológica son derivadas de la fase avanzada o terminal en la que se encuentra el paciente y, por lo tanto, existe un deterioro cognitivo grave, incapacidad para la comunicación o ésta es muy escasa, hay pocas respuestas por parte del paciente, los períodos de atención son breves, hay somnolencia y suele existir agitación ante la hiperestimulación. 

OBJETIVO  Y ASPECTOS A TENER EN CUENTA CUANDO REALIZAMOS  ESTIMACIÓN A PACIENTES EN FASE SEVERA.

El objetivo principal para realizar estimulación a estos pacientes es proporcionarles confort y calidad de vida . Se debe cuidar cada capacidad del paciente por pequeña que sea, ya que puede suponer la única forma de comunicación de la que dispone la persona, por lo tanto, la observación por parte del especialista es fundamental.

Los aspectos a tener en cuenta cuando vamos a realizar terapia con estos pacientes son:

• El momento del día apropiado de la persona en concreto.
• Qué objetivos buscamos, si queremos activación o relajación.
• Tener un entorno tranquilo y agradable.
• Tener cuidado con la sobreestimulación (frecuencia , intensidad, cantidad etc.)
• No estimular de modo brusco e impredecible, pues puede resultar amenazante o desagradable para la persona  y podemos provocarle una alteración conductual. 
• Tener conocimientos mínimos de cuestiones médicas y sanitarias del paciente, como la movilidad, limitaciones sensoriales, capacidades y respuestas que mantiene, etc.
• Observar sus reacciones ante la estimulación que realicemos
• Tener cierto conocimiento de su historia personal (gustos, aficiones, etc.)

QUÉ RESPUESTAS NOS PUEDE DAR EL PACIENTE EN FASE AVANZA AL REALIZARLE TERAPIA

Al realizar terapia con pacientes en fase severa podemos encontrar alguna de las siguientes respuestas, o cambios:

• Variaciones en el tono, frecuencia  e intensidad de las pocas palabras o sonidos que emita.
• Lenguaje corporal, podemos percibir contracción, relajación, temblor, inquietud.
• Respiración: Observar los cambios que se pueden producir al recibir estímulos.
• Movimientos que el paciente puede realizar como reacción al estímulo presentado.
• Nivel de alerta.
• Expresión facial ante el estímulo presentado.
• Intento o no de coger el objeto presentado.

CÓMO DEBE SER NUESTRA COMUNICACIÓN CON PACIENTES EN FASE AVANZADA

Cuando trabajamos con estos pacientes es fundamental que cuidemos nuestra comunicación con ellos. Debemos buscar la forma adecuada de comunicarnos, ya que la persona enferma ya no habla ni comprende a nivel verbal, o comunica muy poco. 

• De este modo usaremos especialmente la comunicación no verbal: gestos, expresión facial, miradas, caricias, carantoñas, besos.
• Nos dirigiremos siempre al paciente verbalmente, ya que son muy receptivos a cualquier muestra de afecto. Se le debe transmitir seguridad y estima. Buscamos con esmero la comunicación afectiva. Por ejemplo, si vamos a llevarle al baño o cambiarle, se lo comunicarnos verbalmente con un tono adecuado y haciendo una toma de contacto primero, hechos estos pasos ya podemos proceder a la actividad que tenemos que hacer. 

A continuación dejo algunas de las terapias no farmacológicas que podemos realizar con pacientes con deterioro cognitivo avanzado:

• Movilizaciones pasivas (es necesario tener formación)
• Masajes
• Estimulación sensorial (te dejo un post de este tema AQUI)
• Musicoterapia (te dejo un post de este tema AQUI)
• Terapia asistida con animales (necesaria formación)
• Terapia con muñecos. 

Rebeca González

Hoy quería hablaros de un tipo de terapia no farmacológica que yo he visto y realizado personalmente, y de la que he visto sus grandes beneficios en los pacientes. Es una terapia de la que se ha publicado mucho últimamente, pero me apetecía dar mi aporte. Como dice el título del post,  se trata de la musicoterapia. 

QUÉ ES LA MUSICOTERAPIA

La musicoterapia es definida por la Federación Mundial de Musicoterapia como, "el uso de la música y /o sus elementos musicales (sonido, ritmo, melodía y armonía) con un paciente o grupo, en un un proceso diseñado para facilitar y promover la comunicación, las relaciones, el aprendizaje, la movilización, expresión y organización. 

Con esta definición dada, se puede deducir que la musicoterapia realmente puede ser un tipo de terapia a utilizar con los pacientes que tienen demencia, ya que  a priori les puede aportar bastantes beneficios.  

POR QUÉ UTILIZAR LA MUSICOTERAPIA EN PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO

La musicoterapia la podemos considerar un tipo de terapia emocional, ya que su uso favorece la expresión y estimulación de las emociones  y la interacción no sólo durante la sesión musical, si no que también después de la experiencia vivida por el paciente. 

El uso terapéutico de la música, también actúa sobre los siguientes aspectos de la persona:

• Aspectos cognitivos: estimula capacidades cognitivas como la atención, orientación, lenguaje, memoria, imaginación etc.
• Aspectos sociales: promueve la socialización,  integración, comunicación, participación activa etc.
• Aspectos conductuales: reduce síntomas psicológicos y conductuales en personas con demencia como puede ser la agitación, depresión, ansiedad etc ... y ayuda a la descarga de tensiones
• Aspectos físicos y motrices: desarrolla la coordinación, la organización espacial, la tonicidad, el equilibrio, la integración del esquema corporal...

Como podemos comprobar, la musicoterapia no sólo aporta beneficios a nivel emocional, su ámbito de actuación es muy amplio, por lo que se trata de una terapia a considerar, y mucho. 

CÓMO SE REALIZA UNA SESIÓN DE MUSICOTERAPIA

1º)PLANIFICACIÓN DE UNA SESIÓN DE MUSICOTERAPIA

Para planificar una sesión de musicoterapia es necesario tener hecha una valoración global del paciente, y en función de las necesidades y funciones conservadas  de él, haremos nuestra intervención. 

La musicoterapia se puede llevar a cabo de modo grupal o individual, aunque siempre será más recomendable su aplicación grupal, ya que uno de sus objetivos  fuertes, es interacción social con las personas del entorno. Si bien es cierto, que en fases avanzadas de la enfermedad, la musicoterapia individual es muy recomendable.

2º) ESTRUCTURA DE UNA SESIÓN

A continuación dejo una propuesta de una posible  estructura de una  sesión terapéutica (aunque existen otras).

La podríamos dividir en cuatro pasos:

1. Atención: Búscamos la atención del paciente al espacio donde se va a producir la sesión
2. Despertar: Consiste en regular el nivel de conciencia del paciente sobre el lugar y el momento presente.
3. Diálogo(cuerpo de la sesión): La música se debe adaptar a la situación o emoción del paciente. Poco a poco se pueden introducir cambios con la música para llevar al paciente al estado que hemos planificado (relajación, activación, interacción etc.)
4. Conclusión: Preparar al paciente  para el final de la sesión, e integrarlo en la siguiente actividad para que no sienta abandono de la terapia que estaban realizando.

TÉCNICAS DE MUSICOTERAPIA QUE SE UTILIZAN EN PACIENTES CON DEMENCIA

A continuación dejo un pequeño listado de técnicas que se pueden usar a nivel terapéutico. Siempre hay que tener en cuenta que cualquier tipo de terapia que hagamos no se hace por hacer, SIEMPRE DEBE TENER UN OBJETIVO TERAPÉUTICO, y en función de dicho objetivo, marco mi línea de actuación durante la sesión. 

Técnicas a utilizar:

• Música de fondo
• Escucha musical
• Canto terapéutico
• Tocar instrumentos musicales
• Improvisación terapéutica
• Música / movimiento
• Música y reminiscencia
• Estimulación musical
• Composición de canciones
• Música individualizada
• Juegos musicales

En definitiva, la musicoterapia es un tipo de terapia que "da mucho juego" si se hace correctamente, ya que se puede hacer de modo individual o grupal, de forma activa o pasiva, con instrumentos o sin instrumentos, en actividades estructuradas o en actividades básicas de la vida diaria etc...

Bien llevada esta terapia, proporciona un gran disfrute tanto al profesional que la realiza como al paciente. 

Rebeca González 

Cuando trabajamos realizando terapias no farmacológicas con pacientes que tienen Alzheimer u otro tipo de demencia, es necesario a parte de hacer la terapia clásica (actividad física, cognitiva etc.) introducir los llamados "talleres", que consiste en una programación terapéutica a medio plazo, con el fin de estimular al paciente en las áreas que nos propongamos según los objetivos que queramos conseguir con la puesta en marcha del taller en concreto.

En este post te muestro un taller que podemos realizar con pacientes que tienen deterioro cognitivo. Se trata del "TALLER REGIONAL". Es una propuesta con la que personalmente he trabajado, y que es muy entretenida y gratificante tanto para los pacientes como para los profesionales. A continuación te cuento en qué consiste, y ya cada profesional tendrá que personalizarlo.

COMO REALIZAR EL "TALLER REGIONAL" EN UN CENTRO DE DÍA O RESIDENCIA 

- Mi propuesta tiene como tema central España, que es donde yo vivo. Con este taller vamos a trabajar las comunidades autónomas.

- Antes de nada programé el calendario terapéutico, para que cada semana me tocara tratar una comunidad autónoma diferente.  

- Las sesiones del "Taller Regional" en mi caso tenía los objetivos principales de trabajar memoria e interacción social.

- Cada día que tocaba este taller, procedíamos a recordar cuáles son las provincias de la comunidad autónoma (cada semana veíamos una o dos).

- Es recomendable tener un mapa en la pizarra, y a parte que  cada  paciente tenga una hoja con el mapa de España, y en él   deben situar la comunidad autónoma de la que nos toca hablar y sus  provincias. 

- Después pedía que me dijeran las comidas y bebidas típicas de la comunidad autónoma en general, edificios emblemáticos, algún acontecimiento importante, personajes públicos de la zona etc...

- Se puede aprovechar la hoja que les hemos dado a cada uno y que vayan escribiendo (así trabajamos también escritura)

En este apartado existen diferentes opciones de llevar a cabo el taller:

1. La opción de pedir que lo escriba primero cada uno en silencio y luego hacer una puesta en común,
2. Hacer directamente la puesta en común desde el principio, e ir indicando a los pacientes que vayan escribiendo lo que decimos.

- Si tenemos un ordenador y proyector el taller será más enriquecedor , ya que podremos ir  mostrando imágenes y música, de ese modo nos ayudamos en la evocación de  recuerdos.

- Una de las partes más "mágicas" del taller viene al final del mismo. Hay que programar el tiempo para que podamos sacar una pequeña degustación de comida y bebida. No hay que complicarse, con poner un par de productos típicos de la zona para catar y/o una bebida será suficiente. Lo importante es que ellos reconozcan que ese producto es típico de la zona de la que estamos hablando. Después de la degustación se puede terminar poniendo algunas melodías o canciones típicas de la zona y bailarlas entre todos.

Espero que te animes a poner en marcha este taller en tu lugar de trabajo, busca la manera de adaptar esta idea y disfrútala con tus pacientes. Si lo haces me encantaría que me escribieras y contaras qué tal te ha ido.

Rebeca González 

En el proceso de evaluación de las demencias también se debe tener en cuenta los cambios emocionales y de personalidad que sufre el paciente, ya que las alteraciones cerebrales no sólo afectan al funcionamiento cognitivo, sino que también afectan a la capacidad de comprensión, expresión, vivencia de la experiencia, y a la propia estructura de la personalidad. 

Uno de los aspectos fundamentales  (y que no siempre se hace) es  la valoración en un paciente con DCL, Alzheimer  u otro tipo de demencia  el área emocional y neuropsiquiátrica.

En la práctica  clínica es relativamente frecuente encontrarnos con pacientes con bajo ánimo, y dicho estado anímico repercute en que el paciente no lleve a cabo las actividades cognitivas propuestas o el plan de intervención pautado. Es por esto por lo que es muy  importante valorar  esta esfera, la emocional.

VALORACIÓN DE LA DEPRESIÓN

Si tenemos ante nosotros a una persona mayor o un  paciente con DCL podemos trabajar con la escala más utilizada y valorada en muchos estudios, se trata de la Escala de Depresión de Hamilton (HDRS). Con esta escala se pretende evaluar la gravedad de la depresión una vez que ha sido diagnosticada por criterios clínicos. 

Otra de las escalas que podemos utilizar la Escala de Depresión Geriátrica de Yesevage, que fue creada para evaluar la depresión en ancianos. 

VALORACIÓN NEUROPSIQUIÁTRICA

Hay que tener en cuenta que en los pacientes con demencia la evaluación emocional es muy complicada, debido a los trastornos cognitivos que padecen por lo que en dichos casos tendremos que valorar los síntomas neuropsiquiátricos característicos de las demencias y determinar también su frecuencia en intensidad de forma.

La valoración de los aspectos neuropsiquiátricos se realiza a través de cuestionarios y entrevistas semi-estructuradas. Una de las escalas más utilizadas es el Inventario neuropsiquiátrico (NPI)

Para continuar con esta serie sobre la valoración en deterioro cognitivo, en el siguiente post trataremos la valoración funcional del paciente

Rebeca González 

Hoy vamos a introducirnos en una de las terapias no farmacológicas (TNF) que he aprendido trabajando en Centros de Día, quizás es menos conocida que otras, pero que se puede aplicar en pacientes que tienen Alzheimer u otro tipo de demencia.  Es la llamada TERAPIA SENSORIAL O TERAPIA MULTISENSORIAL.

¿DÓNDE EMPEZÓ A APLICARSE LA TERAPIA MULTISENSORIAL?

A finales de los años 70 se comenzó a trabajar en Holanda con las salas Snoezelen. El tipo de terapia que allí se realizaba se empezó a extender por Europa, especialmente por la zona norte. Durante los años 90 este tipo de trabajo se ha expandido en diferentes ámbitos de trabajo. Es en  el año 2000 cuando llega a España. 

¿QUÉ ES EL CONCEPTO SNOELEZEN?

Se asume que vivimos en un entorno lleno de estímulos  (luz, sonidos, olores, gustos experiencias táctiles diversas).

Tenemos acceso a estos estímulos a través de nuestros órganos sensoriales, y una vez percibidos los estímulos, crean sensaciones en nosotros. 

Las salas Snoezelen, o salas multisensoriales, se han creado con el objetivo de despertar los sentidos, y por ende las sensaciones y percepción. De este modo ayudamos a que el paciente asimile la información, y se cree un proceso de integración, con el fin de intentar mejorar la adaptación al entorno. 

De modo quizá excesivamente esquemático, pero visual,  el proceso es el siguiente:

• Entra información , que son los estímulos que ofrecemos los terapeutas.
• El sujeto toma cierta conciencia de él, y se produce una sensación

En el día mundial del Alzheimer, el día que se dedica al recuerdo y visibilidad de esta enfermedad, queríamos dar nuestro mensaje personal.

PRIMERO

Algo en lo que hacemos mucho hincapié, estad atentos a vuestros familiares, y en cuanto veáis signos o síntomas sospechosos, acude a un profesional para que os de su opinión. Es duro asumir que un familiar nuestro puede tener una demencia, pero no es mejor mirar para otro lado por miedo a ver la realidad y demorar un diagnóstico.

SEGUNDO

En caso de que os indiquen que vuestro ser querido tiene Alzheimer , comenzad inmediatamente un plan de estimulación cognitiva global para ralentizar el avance de la enfermedad y mejorar la calidad de vida del paciente y del familiar / cuidador.

Estos dos consejos no se dan en balde, los volvemos a decir porque en la práctica nos seguimos encontrando a pacientes en los que la enfermedad ha ido avanzando sin tener ningún diagnóstico por no ir al médico, por lo tanto no se han tomado medidas (farmacológica ni no farmacológicas) y el avance de la enfermedad ha ido muy rápido, con el desgaste emocional que conlleva tanto para el cuidador como para el enfermo. 

TERCERO

Insistir en que todos los pacientes, estén en el grado que estén, necesitan terapia. En unos se buscará activación y ralentización, y en los casos severos acompañamiento, pero todos, absolutamente todos se merecen una terapia digna.

CUARTO

Por último y no menos importante, nos gustaría que las personas se tomaran más en serio el cuidado del cerebro, puesto que ya son varios los estudios que demuestran que hay casos de Alzheimer que se podrían prevenir, por lo tanto, el conocimiento sencillo del funcionamiento del cerebral y la puesta en práctica con conciencia  de pequeños actos en nuestro día a día, nos pueden ayudar mucho. Siempre es mejor hacer las cosas cuando son fáciles (estando sanos) que cuando ya son difíciles (teniendo una enfermedad que quizá se podía haber evitado)

En instituto Alzheimer y Demencias tenemos un frase que dice:  "La Activación del Cerebro está en Tus Manos"

• Ayuda a tu familiar a buscar lo que necesita, él no puede solo.
• Ayuda a tu paciente a mejorar su calidad de vida
• Ayúdate a ti mismo adquiriendo conocimientos sobre  el cuidado del cerebro.

Colaboramos con un gran DESCUENTO en nuestro libro:

https://www.estimulacioncognitiva.info/nuestro-libro/

Un abrazo

Rebeca González

Hoy quería hablarte basándome en mi experiencia, de cómo debe ser la "estimulación cognitiva", cuando tenemos ante nosotros a un paciente con  diagnóstico de Alzheimer u otra demencia en fase incipiente o un Deterioro Cognitivo Leve.

Lo que yo me suelo encontrar en mi vida profesional en los casos mencionados anteriormente, es que los familiares siguen sin recibir la información necesaria de lo que desde ECG-Instituto Alzheimer y Demencias denominamos una Estimulación Cognitiva Global.

SITUACIÓN REAL DEL DÍA A DÍA TRAS UNA VALORACIÓN 

1. Llega un paciente con alguno de los diagnósticos citados anteriormente, al que se le ha propuesto desde Neurología que realice terapia de estimulación cognitiva en un Centro de Día o Unidad de Memoria.
2. Los días que recibe terapia en estos casos suele ser entre 2 ó 3 por semana. )Claro que puede que pueden darse más, pero los pacientes en fase incipiente o con DCL, suelen solicitar menos días de terapia, ya que no quieren acudir a dichos Centros porque es común que al inicio se produzca cierto rechazo. 
3. En el Centro se realizan las valoraciones iniciales pertinentes por parte del trabajador social, el psicólogo para asignar al paciente a un grupo terapéutico,  el terapeuta ocupacional, y fisioterapeuta. Hasta aquí todo correcto, los días que el paciente acude al Centro tendrá un programa terapéutico adaptado a su situación. 
4. Al cabo de unos días 15 del proceso de adaptación al Centro, se realiza una reunión con la familia para intercambiar opiniones y observaciones. Es el momento ideal para hacer una valoración del día a día actual del paciente. Desde nuestro punto de vista, dicha valoración debe ser global, esto incluye una valoración de su estilo de vida fuera del Centro.

Quizás lo que estás leyendo te parece obvio, pero la realidad que yo veo  es que dichos pacientes reciben terapia en el Centro, ¿Pero qué pasa cuando están  fuera?. Fuera hay un montón de horas que deben ser ocupadas con actividades efectivas, gratificantes y con objetivos.  Es ahí donde entra en juego realizar una buena valoración global, y  orientar efectivamente al familiar encargado del paciente.

LA ESTIMULACIÓN COGNITIVA GLOBAL DEL PACIENTE DEBE ESTAR ORGANIZADA DURANTE TODA LA SEMANA.

En la "formación ECG en Demencias" tenemos un protocolo para evaluar las áreas indicadas anteriormente, y darle pautas y sugerencias sencillas y accesibles a cada caso, con el fin de  que exista Estimulación Cognitiva Global. Ya lo he dicho en más de una ocasión, realizar ejercicios cognitivos un par de veces por semana, no es suficiente.

Existe mucha más estimulación cerebral que ayuda y suma en un intento para que  la enfermedad no avance, en caso de padecer DCL, o de realentizar su desarrollo, en el Alzheimer incipiente.

La Estimulación Cognitiva Global del paciente debe estar organizada durante toda la semana. Los días que no acuda al Centro, debe tener algún sistema que suplemente los ejercicios cognitivos,  el ejercicio físico, la terapia emocional etc... Se deben buscar actividades de ocio, actividades que se puedan utilizar como "terapia emocional"... fuera del contexto del Centro. En definitiva,  estudiar bien el caso, y proporcionar un programa  neurosaludable al paciente, partiendo de su caso particular.

EJEMPLO PRÁCTICO 

Os dejo un ejemplo de por qué considero tan importante la Estimulación Cognitiva Global:

"Se nos puede dar el caso de un paciente que no le saca el suficiente provecho a la Estimuación Cognitiva realizada en el Centro,  porque tiene una afectación emocional que le impide mostrar el interés y atención  necesarias para realizar los ejercicios. En este caso, haremos hincapié en actividades gratificantes emocionales, para que se beneficie más de los ejercicios cognitivos."

Todas las áreas cerebrales están interconectadas, por lo que el  ejercicio, la emoción, la diversión, alimentación etc... ayudan mucho al funcionamiento de  las funciones cognitivas superiores.

Rebeca González

Si quieres conocer más sobre:

• Envejecimiento normal
• Distinción entre DCL, Alzheimer, y otra demencias.
• Conocer las funciones cognitivas, su valoración y elaboración de informes.
• Elaboración práctica de programas de Estimulación Cognitiva Global.
• Ayuda al familiar cuidador y mucho más

Hoy quiero darte mi opinión sobre por qué es importante valorar en un paciente que tiene Alzheimer u otra demencia, su estilo de vida.

A todos nos explican cuando estudiamos en la Universidad que debemos valorar a nivel cognitivo, emocional y funcional al paciente para ver su estado general, y en función de éste proponerle un plan terapéutico personalizado, con el objetivo de ralentizar en la medida de lo posible el avance de la enfermedad y mejorar su calidad de vida.

A parte de este tipo de evaluaciones, considero que es importante valorar el estilo de vida, porque aunque nosotros pautemos un programa de estimulación cognitiva al paciente, si en su vida diario existen ciertos déficits muy marcados, la estimulación cognitiva que realice tendrá menos beneficios y nosotros no percibiremos apenas cambios.

ASPECTOS DEL ESTILO DE VIDA A VALORAR

Partiendo de la base de que la población en general debería llevar un estilo de vida neurosaludable, los pacientes que tienen algún tipo de enfermedad neurodegenerativa también deberían llevarlo en la medida de sus capacidades, es decir, adaptado a su persona. 

Los aspectos que podemos valorar para identificar déficits en su estilo de vida y dar pautas personalizadas para mejorar dichos aspectos son (más abajo veréis un resumen de un caso práctico real):

- EJERCICIO FÍSICO: Está demostrado que existe una conexión directa entre cuerpo y mente, y el ejercicio influye en el pensamiento, emoción, atención,  aprendizaje, ansiedad etc...

Debemos diferenciar entre la actividad motriz para realizar las actividades de la vida diaria, y la actividad física, que son los movimientos y prácticas corporales que se realizan regularmente, para mejorar o mantener la competencia funcional y forma física de la persona.

- ALIMENTACIÓN: Estudios científicos han demostrado que, durante el envejecimiento, los componentes de la dieta influyen de forma significativa en las funciones cognitivas e intelectuales, y pueden prevenir o retrasar el deterioro cognitivo asociado a la edad o a cualquier tipo de demencia. Es aconsejable seguir una alimentación neurosaludable, basada en una serie de hábitos, introduciendo alimentos con nutrientes específicos, con el objetivo de proporcionar a nuestro cerebro el nivel de energía apropiado.

En conclusión, en las enfermedades neurodegenerativas el estilo de la alimentación, es otro aspecto a valorar

- RELAJACIÓN:  En pacientes con enfermedades neurodegenerativas es muy común la irritabilidad, la dificultad para concentrarse, para dormir, etc... Cuando un paciente con diagnostico de Alzheimer u otra demencia  presenta ansiedad o estrés, los médicos suelen prescribir medicación, con lo cual a parte de añadir los efectos positivos de la medicación, “relajación”, también añadimos efectos secundarios nocivos, que precisamente en pacientes con estos diagnósticos no son muy convenientes. Así, las técnicas de relajación se convierten en una estrategia  a tener en cuenta,  ya que el estrés y la ansiedad influye tanto en el cuerpo como en el cerebro.

- RELACIONES SOCIALES Y OCIO:

Puesto que somos seres sociales, relacionarse es una cuestión necesaria y fundamental en la vida cotidiana de los seres humanos. Cuando las personas llegan a la tercera y cuarta edad, es frecuente que por diferentes motivos se produzca una ruptura en las relaciones sociales. El sentimiento de soledad que se puede producir por la falta de interacción social acaba repercutiendo también a nivel emocional. Por ello es importante que los pacientes participen de actividades, en conversaciones y si es posible que realicen algún hobby.

Pongo un EJEMPLO PRÁCTICO para que se entienda mejor, de un tipo de CASO REAL:

- Paciente con un diagnostico de deterioro cognitivo leve.

- Acude a Centro de Día 2 veces por semana, un par de horas cada día

- Tras valoración del "Estilo de Vida", detectamos que:

• No realiza ningún tipo de actividad física, y el paciente físicamente tiene una gran capacidad.
• Toma muchos alimentos procesados porque siempre ha tenido gran afición por productos dulces, a parte apenas toma fruta.
• Durante el día se muestra muy ansioso y nervioso, y no realiza ninguna actividad que le ayude a relajarse
• De lunes a viernes está casi todo el día en casa, sólo sale para ir a hacer los recados diarios con su familia (le falta interacción social y la realización de alguna actividad gratificante)

Conociendo estos datos y los de la valoración inicial (cognitivo, funcional, emocional) le daremos a la familia una serie de pautas sencillas y factibles (que explicamos detalladamente en nuestros cursos) para que empiecen a introducirlas.

Os dejo una opinión de una alumna que hizo nuestro curso "Estimulación Cognitiva Global en Pacientes con Demencia en Fase Leve, Moderada o Severa:

"En términos generales, el curso me ha parecido muy completo, útil e interesante al tocar temas tales como “Valoración del estilo de vida” del que tan poco se incluye en estas formaciones, por lo que me parece una visión integral terapéutica como debería ser una formación en esta área"

Espero que os resulte útil la  información de este post , y que la pongas en práctica en tus valoraciones.

Rebeca González

Hoy quiero tratar un asunto delicado y primordial para las personas que cuidan a un familiar con demencia,  se trata del proceso de duelo que sufren los familiares / cuidadores de un paciente que tiene Alzheimer u otro tipo de demencia.

Cuando una persona tiene a su cargo a un familiar con demencia, al cual va viendo poco a poco cómo pierde sus facultades mentales, como va perdiendo su personalidad y se prevé su muerte próxima, es inevitable sufrir un gran dolor al que hay que  hacerle frente.

En estas personas  el proceso de duelo puede comenzar antes, es lo que se denomina duelo anticipatorio. Éste se produce como consecuencia de una pérdida de la relación que se tenía con el familiar, antes de que llegue el momento del fallecimiento. Resulta fundamental en estos casos, que un profesional les acompañe y ayude en el proceso, para ello hay que tener una base previa de qué es el duelo, y cuál es su desarrollo.

QUÉ ES EL DUELO

El duelo en un sentido amplio, es la reacción psicológica que se produce en las personas por la pérdida de alguien o algo muy significativo en la vida de uno.  En el caso de los familiares que cuidan a un paciente con demencia, la reacción psicológica se puede dar antes del fallecimiento , durante o después de éste. 

La persona (familiar/cuidador) sufre un gran dolor, el cual es observable por los demás en diferentes áreas:

• Área emocional: observamos tristeza, rabia ...
• Área cognitiva: existe falta de atención, pensamientos recurrentes ...
• Área conductual: vemos llanto, desinterés ...
• Área física: la persona está cansacio, tiene dolores ...
• Área social: existen pocas ganas de acudir a eventos sociales, de relacionarse con los demás ...
• Área espiritual: la persona se puede cuestionar el sentido de la vida, los valores ...

Existen diferentes modelos y marcos explicativos del proceso de duelo y su superación, pero de modo general se entiende el proceso de duelo como una superación de diferentes etapas (se suelen indicar 4 etapas)  en un orden. Cada etapa tiene sus reacciones características y existen unas actividades terapéuticas que pueden ayudar  a la persona a ir superando las diferente fases, para avanzar en el proceso.

CÓMO ES EL  DUELO EN LOS FAMILIARES / CUIDADORES DE UN PACIENTE CON DEMENCIA

Como he comentado al inicio del post, en las personas que cuidan de un familiar que tiene algún tipo de demencia, muchos experimentan el duelo anticipatorio.  En esta fase se dan sentimientos de negación, ira, depresión, y por último la aceptación de la realidad.

La persona van perdiendo poco a poco a su ser querido y las emociones que tienen pueden ser mucho más intensas que tras el fallecimiento de su familiar. Esto ocurre porque durante el proceso en el que la demencia evoluciona, la persona va viendo y sintiendo la pérdida de su ser querido, ya no es quien era, ya no tiene su rol antiguo, ya no se puede cuidar a sí mismo, ya no le ayuda en la vida  etc... La relación que se había creado con dicha persona, se va perdiendo poco a poco, y esa pérdida causa mucho dolor. 

En la mayoría de los casos, el proceso de duelo evoluciona de modo correcto y positivo, con una  superación paulatina (cada uno tiene su tiempo) de las diferente etapas, pero existen unos factores de riesgo que pueden dificultar la evolución positiva del duelo, esto son:

• Factores personales: se trata de la personalidad  que se tiene y de las estrategias de afrontamiento de las que se dispone.
• Factores situacionales: hay que tener en cuenta cuál es la situación en la que se produce la pérdida, ya que puede ser repentinamente, tras la evolución de una larga enfermedad ...
• Factores interpersonales:  se trata de la relación que se tenía con el enfermo.

Espero que el post te haya ayudado a entender cómo puede ser el proceso de duelo en los familiares / cuidadores de una persona con demencia. 

Rebeca González

Si quieres conocer en profundidad el proceso de duelo, su manejo y la creación de grupos de autoayuda, no te pierdas nuestro curso de verano: 

PROCESO DE DUELO EN FAMILIARES DE PACIENTES CON DEMENCIA 

Y CÓMO CREAR UN  GRUPO DE AUTOAYUDA

(Formación online)

Inicio: 25 de julio de 2018

INFORMACIÓN AQUÍ

 Mi experiencia profesional trabajando con personas que tienen demencia, es que las alteraciones conductuales y emocionales que sufren estos pacientes como consecuencia de su enfermedad neurodegenerativa supone un quebradero de cabeza para muchos familiares/cuidadores, ya que no comprenden por qué su familiar actúa del modo que lo hace, o qué pueden hacer para que las conductas disruptivas no se den. 

Sabemos que las alteraciones conductuales y emocionales van asociadas a las enfermedades neurodegenerativas, y son muy frecuentes durante el desarrollo de la enfermedad, con lo que resulta fundamental conocer estas alteraciones, o por lo menos las más frecuentes y saber cual es la forma más conveniente para actuar en cada caso.

Cierto es que, en muchas ocasiones, las pautas que se dan funcionan y muchas otras veces no. No deja de ser una intervención complicada, y en ocasiones hay que hacer un "trabajo de investigación sobre el paciente", pero merece la pena, porque puede mejorar la calidad de vida del paciente y del familiar/cuidador.

REGISTRO DE LA ALTERACIÓN DEL PACIENTE

Es por esto por lo que quiero compartir contigo una clave que siempre que tenemos que tener en cuenta cuanto  un paciente tiene algún tipo de alteración, se trata del uso del REGISTRO.

Cuando se dé la alteración en el paciente anotaremos en el registro los siguiente:

• Cuándo aparece el problema
• Dónde aparece el problema
• Qué sucede antes de la aparición del problema (causas posibles)
• Cómo se desarrolla el problema
• Qué sucede después de la aparición del problema (consecuencias)

Te pondré un ejemplo real, había una paciente que llevando a cabo este registro vimos que su alteración comenzaba cuando la introducíamos en una sala del Centro, pero en el momento de que entrara en dicha sala comenzaban también a entrar otros paciente y había un poco de ruido. Probamos a meterla en la sala a hacer terapia cuando ya estaban todos los pacientes en la sala y la terapia ya iba a comenzar, a partir de ese momento, al estar la sala más tranquila ella también lo estaba y se mantenía en la terapia sin alteración durante el tiempo estipulado para la primera terapia. 

TIPOS DE ALTERACIONES EMOCIONALES Y CONDUCTUALES EN DEMENCIAS

Los tipos de alteraciones en demencias que podemos encontrar son diversas, os dejo un listado de las más frecuentes, y cada una de ellas suele tener sus pautas/ recomendaciones de actuación: 

• Reacción del paciente ante la pérdida de memoria
• Falta de conciencia de la enfermedad
• Olvidos
• Repetición de preguntas constantemente
• Delirios
• Alucinaciones
• Interpretaciones erróneas de la realidad
• Incapacidad para reconocer personas o cosas
• Ansiedad, nerviosismo
• Labilidad emocional
• Depresión
• Agitación, violencia
• Apatía e indiferencia
• Trastornos del sueño
• Conducta sexual inapropiada
• Deambulación
• Quejas e insultos al cuidador
• Alteraciones al atardecer, etc...

Es recomendable ante las alteraciones llevar a cabo las pautas generales y si no funcionan llevar a cabo el registro personalizado. Espero que este post te ayude en tu trabajo. 

Rebeca González 

TALLER DE ALTERACIONES CONDUCTUALES EN DEMENCIAS

Inicio 10 de julio

INFORMACIÓN AQUÍ

El pasado jueves 7 de junio , tuvimos el placer de asistir a en el Auditorio Fundación Sanitas a una jornada que organizó  Sanitas  Mayores sobre las "Innovaciones para personas que viven con demencia" Cuando vi el programa de los profesionales que iban exponer, no dudé ni un momento en acudir a dicha jornada. Escribo este post ya que se comentaron bastantes asuntos y todos ellos he de decir, que muy interesantes. 

Comenzó la apertura de la jornada Iñaki Ereño, consejero delegado de Sanitas y aportó algunos datos interesantes sobre el trabajo en los Centros de Sanitas:

• "El amor y el cariño en las personas con Alzheimer es lo último que se abandona". Esta frase es muy real, y desde mi punto de vista indica que las terapias no farmacológicas emocionales son fundamentales en la última fase de esta enfermedad. 
• Para tener calidad de vida, es importante que los mayores mantengan  relaciones con su entorno.
• El 75-80% de sus residentes tienen demencia y los cuidados los centran en la persona, no en la enfermedad. Consideran a los residentes como un todo y tiene habitaciones personalizadas con la historia del residente.
• Apuestan por el cuidado sin sujeciones físicas y farmacológicas, lo que aumenta la calidad de vida de los residentes.
• Disponen de una aplicación, De Mayores, se trata de un mecanismo de comunicación para que los familiares que tienen allí a sus residentes sepan que han hecho durante el día.

El primer ponente fue Andrew Ketteringham, tesorero de la Alzheimer´s Disease International, expuso varios temas, destaco algunos datos relevantes:

• Indicó cuál era el alcance del problema  de la enfermedad de Alzheimer a nivel mundial, en términos de costes en 2018 supone un gasto de un billón de dólares, y se espera que en 2030 suba  a dos billones. Hizo énfasis en la necesidad de trabajar a escala global.
• Comentó cómo es el plan nacional de la enfermedad de Alzheimer en Reino Unido y que es necesario que todos los países desarrollen un plan nacional, la demencia debe ser una prioridad en la salud pública.
•  Destacó la importancia de dar mayor apoyo a los cuidadores  para que los pacientes pueden estar en sus casas el mayor tiempo posible.
• Se debe concienciar más sobre la enfermedad, e informar de cómo reducir el riesgo de demencia con un buen estilo de vida.
• España va a instaurar un plan nacional de Alzheimer en 2018, y el objetivo es concienciar y educar, mejorar los diagnósticos y tratamientos, y dar apoyo en casa y a los familiares.
• Destacar este dato:  1 de cada 3 personas que fallecen mayor de 65 años, morirá por demencia. 

SOLUCIONES DIGITALES PARA LOS CUIDADOS.

Yuri Quintana PhD de Harvard Medical Scholl, nos habló  de la creación de soluciones tecnológicas digitales para mejorar la calidad de vida de las personas que tienen demencia y sus familiares - cuidadores.  Buscan sistemas con los que las familias se involucren más y mejor en los tratamientos del mayor, pero manteniendo cierta privacidad e independiencia para la persona con demencia, ya que los mayores también necesitan su espacio e intimidad aunque tengan los cuidados de sus familiares. 

Juan Monzón confundador y consejero delegado de Exovite, nos expuso cómo utilizar la realidad virtual  o la realidad aumentada  para hacer reminiscencia en pacientes con deterioro cognitivo, a través de la creación de bancos de recuerdos personalizados utilizando Google Street View o vídeos de 360. Una pasada, no dejéis de ver su propuesta. 

Pablo Gagliardo, director de Desarrollo de Negocio de Rehametrics, nos enseñó el software de rehabilitación para lesiones físicas y cognitivas. Se puede utilizar para daño cerebral, enfermedades neurodegenerativas, y envejecimiento activo. Dicho dispositivo puede estar tanto en el Centro de rehabilitación como en el propio domicilio del paciente, para complementar y aumentar la efectividad del tratamiento. 

Javier Mínguez, co-fundador de Bitbrain Technologies, nos habló de la neurotecnología que se está desarrollando para poder tratar el deterioro cognitivo a través de la neuroplasticidad creada con ayuda de  la tecnología. 

NUEVAS TENDENCIAS EN INNOVACIÓN MÉDICA

En la segunda parte de la jornada, cuatro especialistas en neurología expusieron diferentes aspectos  de innovación médica:

María Gil, servicio de Neurología del Hospital Universitario de Torrejón, nos hizo una revisión de los estudios que hay sobre el riesgo de padecer Alzheimer. En el desarrollo de la enfermedad tiene que ver factores modificables y otros no modificables, por lo que las personas debemos tener cuidado con nuestra salud y estilo de vida, en especial con los 7 factores modificables para intentar prevenir el Alzheimer. Se habla de que incluso el 50% de los casos se podría prevenir. 

Carmen Terrón, servicio de Neurología del Hospital Universitario Sanitas La Zarzuela, nos habló de la relación que existe entre la falta de ejercicio físico y el deterioro cognitivo. Expuso que 1/3 de la población no hace actividad física expresa, y este factor de riesgo es muy importante para el desarrollo o no de la enfermedad de Alzheimer. De los 7 factores modificables, el principal es el ejercicio físico. El 75% de los estudios indican los beneficios de la realización de ejercicio físico. 

Mª Ascensión Zea Sevilla, área de Neurología de la Fundación CIEN, nos habló de los marcadores para el diagnóstico precoz del DCL o Alzheimer. Dato muy interesante, indicó que el Alzheimer está asociado al riesgo cardiovascular, y que la manifestación ocurre 15-20 años antes de que aparezcan los primeros síntomas. 

David A. Pérez Martínez, jefe del servicio de Neurología del Hospital Universitario 12 de Octubre, comentó el abordaje de la enfermedad desde el ámbito hospitalario colaborando con otras instituciones. Resulta fundamental una buena codificación para interpretar correctamente los casos de los pacientes y medir resultados para avanzar más rápido en las investigaciones. 

Cerró la jornada el Domec Crosas, director general de Sanitas Mayores, incitó a ser valientes y apostar por las novedades en el cuidado de los mayores y las demencias. 

Hoy vamos a hablar sobre la MEMORIA  y sus componentes para saber qué es lo que debemos valora dentro de esta función cognitiva.

Se trata de otra de las funciones cognitivas superiores más fundamentales en el cerebro, y quizá de la que podemos ser más "conscientes" de cuándo falla, porque parece que nos afecta más en el día a día. 

A partir de los 40 años aproximadamente, podemos empezar a percibir que ya no es tan buena como cuando éramos jóvenes, incluso podemos tener  el síntoma de "la punta de la lengua", tenemos una palabra que queremos decir, pero no nos sale, e incluso decimos: "lo tengo en la punta de la lengua". Este signo por sí solo no es patológico.

Cuando recibo a un paciente en mi consulta por "fallos de memoria", personalmente tengo mi propio protocolo,y siempre valoro la orientación, luego la atención  y después  la memoria. 

La memoria se define como  "la capacidad que tiene el cerebro de almacenar lo que aprende o lo que experimenta una persona en el día a día, para luego recurrir a dicha información cuando sea necesario". Pero como ocurre en la función cognitiva atención, el concepto de memoria tampoco es unitario, puesto que existen distintos tipos de memoria. 

Antes de nada es fundamental conocer cuáles son las fases dentro del proceso de la memoria. De modo resumido dintinguimos: 

• Codificación: Es el proceso por el que se transforman los estímulos que recibimos,en una representación mental.
• Almacenamiento: Es el proceso por el que retenemos los datos en la memoria para un uso posterior
• Recuperación: Es el proceso que nos permite acceder a la información almacenada en la memoria.(La recuperación de la información se puede hacer por reconocimiento, recuerdo o reaprendizaje).

Al igual que ocurre en la atención, en la memoria también existen distintos modelos teóricos y clasificaciones que se utilizan. Nosotros partimos de la idea de que la memoria es un conjunto de subsistemas interrelacionados.

De modo muy general podemos decir que la memoria está formada por dos grandes subsistemas:

• Memoria a largo plazo (MLP):  La información que es transmitida desde otros sistemas es almacenada en la MLP. Se trata de un depósito permanente,donde se retiene el conocimiento que se ha ido adquiriendo a lo largo de la vida. Su capacidad de almacenamiento es ilimitada. La MLP se divide en dos grandes subsistemas:

1. Memoria declarativa o explícita (Dentro de este sistema tenemos la memoria episódica, autobiográfica y semántica)
2. Memoria procedimental, memoria implícita o no declarativa.

• Memoria a corto plazo (MCP) o memoria de trabajo: Esta es la memoria que usamos para retener números, palabras, nombres...durante un período breve de tiempo. Su capacidad es limitada.  Es como un almacén transitorio, donde la información se analiza, interpreta y organiza para su posterior almacenamiento o no, en la memoria a largo plazo.  A veces la memoria de trabajo y la MCP se utilizan indistintamente, aunque la memoria de trabajo es un sistema algo más complejo que la MCP. 

Cada sub-sistema  de memoria aquí descrito  tiene sus pruebas de valoración, de lo que seguiremos hablando en siguientes post. 

Espero que este pequeño esquema te sirva para aclarar la estructura de la memoria. A muchas personas les cuesta hacerse con él. Te recomiendo que cojas papel y lápiz y hagas un mapa mental que tengas siempre a la vista.

Rebeca González 

Buenos días a tod@s, cómo sabéis el pasado 18 de Mayo comenzó nuestro

CURSO DE “EXPERTO EN REHABILITACIÓN DE LA ATENCIÓN Y LAS FUNCIONES EJECUTIVAS”(pulsa aquí si quieres más información AÚN QUEDAN 3 PLAZAS) , y nuestros colaboradores de STIMULUS® PRO os quieren explicar cómo aprovechar esta APP para trabajar las FUNCIONES EJECUTIVAS  en los pacientes. Os dejamos con ellos...

Cuando empecé a trabajar con pacientes con demencia, dos de las funciones cognitivas que más quebraderos de cabeza me daban en su entendimiento, evaluación y ejercicios de rehabilitación fueron la atención y las funciones ejecutivas. Hoy hablamos de éstas últimas.

La neuropsicóloga Muriel Lezak, (1983) fue la primera en mencionar este concepto, y lo definió como: “las capacidades que ponemos en marcha cuando formulamos nuestras metas y objetivos, nos organizamos y planificamos para lograrlos, y cuando llevamos a cabo una serie de comportamientos ajustados y eficaces para conseguirlos”.

De modo general se atribuye a los lóbulos frontales especialmente a las áreas prefrontales, el correcto funcionamiento de las funciones ejecutivas, aunque existen otras áreas importantes que también participan.

Los procesos ejecutivos son muy sensibles y es frecuente que se vean afectados por ciertas enfermedades, tumores cerebrales, traumatismos craneoencefálicos, ictus etc.

Cuando tenemos un paciente con afectación en algún proceso de las funciones ejecutivas debemos programar actividades y ejercicios de estimulación cognitiva con el fin de rehabilitar en el mayor grado posible al paciente.

Como ya dijimos al principio, el conocimiento y entendimiento de las funciones ejecutivas es tan importante porque gracias a ellas nuestra vida es organizada, es decir, somos capaces de plantearnos metas y objetivos, programarlos para llevarlos a cabo, cambiar de rumbo si no está funcionando nuestro plan y saber cómo sortear las dificultades de la vida y del día a día.

EJEMPLOS PRÁCTICOS DE LA ACTIVACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN EL DÍA A DÍA

Aunque creo que ha quedado claro con las definiciones qué son las funciones ejecutivas, a continuación expongo de modo preciso algunas situaciones cotidianas en las que nos podemos identificar y en las que las funciones ejecutivas son las responsables de nuestras acciones:

• "Cuando estás con tu pareja y habéis tenido una discusión, estás muy enfadado, pero respiras hondo, piensas, y decides poner las cosas en calma". En este caso pones en marcha la capacidad de resolución de problemas, autocontrol emocional...
• "Cuando valoras los pros y contras de coger tus ahorros destinados para una mejora del hogar,  o irte de vacaciones al lugar de tus sueños". En esta situación debes elegir estableciendo prioridades
• "Cuando decides no saltarte la  dieta, y no tomar un trozo de bollo que te está apeteciendo mucho". Ponemos en marcha el mecanismo de inhibición, resistir un impulso interno.
• "Cuando vas a hacer un viaje y consideras todos los gastos, variables y situaciones que encontrarás". Aquí ejecutamos la anticipación , tras experiencias o conocimientos previos.
• "Cuando sientes la alegría de tu compañero que se acaba de comprar una casa para independizarse e imaginas su felicidad". Se pone en marcha la empatía (ponerse en el lugar del otro e imaginar cómo se siente)
• "Cuando ves que el sistema/normas que has puesto en marcha para educar a tu hijo no está funcionando y decides poner en marcha otro sistema". En este caso se da el proceso de flexibilidad, al cambiar al modo mental que ahora consideramos más apropiado, tras haber revisado los resultados esperados y los obtenidos.

Al igual que en otras funciones cognitivas, existen diversos modelos teóricos que intentar explicar los procesos que se incluyen dentro de las funciones ejecutivas y es necesario su conocimiento para poder entender a los pacientes y programas actividades concretas y adecuadas. 

Rebeca González 

Obtén conocimientos PRÁCTICOS y CONCRETOS:

- Conoce las Claves de la Atención y la Funciones Ejecutivas

- Aprende a Evaluar a tus pacientes  y que Test o Baterías son los más adecuados

- Descubre los ejercicios más útiles para rehabilitar ambas funciones.

 Os traigo un post muy práctico, son  10 ideas para trabajar la capacidad de atención en pacientes con deterioro cognitivo leve.

Personalmente le doy mucha importancia a la estimulación y rehabilitación de la atención. Considero que es la base para que el resto de funciones cognitivas trabajen mejor. Es por ello que en mis terapias (ya sean individuales o grupales) siempre dedico 5-10 minutos a trabajar la atención de modo más concreto y específico. 

También me gusta darles  a los familiares o cuidadores, pautas sencillas para que trabajen la capacidad atencional específicamente en casa todos los días durante un rato.

Los ejercicios que indico a continuación son fáciles de llevar a cabo por un profesional, un familiar o un cuidador. Hay que observar qué tal responde la persona con el deterioro cognitivo a la actividad, y de ese modo aumentar o bajar su complejidad.

Si no eres profesional, siempre es mejor que te asesoren, pero como siempre digo, me gusta y es más efectivo, si las terapias profesionales se complementen en el domicilio.  

Existen muchos ejercicios fáciles de ejecutar para hacer trabajar la atención de modo más específico y casero (también profesionalmente). A continuación os doy 10 sugerencias:

- Sopas de letras. Podéis utilizar las de las revistas o periódicos. También comprar un cuaderno específico.

- Buscar las diferencias entre dos imágenes prácticamente iguales: : Igualmente podéis utilizar revistas y periódicos, o compara un cuaderno específico.

- Rastreo de números: Son esos ejercicios en los que hay que ir trazando una línea buscando los números, y cuando estén todos unidos sale una imágenes. En Internet existen páginas para poder imprimir, lo malo es que frecuentemente son dibujos infantiles, pero buscando se encuentran cosas interesantes.

- Búsqueda de un objeto. Este ejercicio me encanta. Cogemos una lámina donde haya muchas cosas, personas, paisaje etc, y le decimos al paciente por ejemplo, "búscame en la imagen donde está la manzana, la farola...", cualquier cosa que veamos que suponga cierto  esfuerzo encontrar.

- Laberintos: Es necesario buscar que tengan cierta complejidad. En internet podéis encontrar.

- Cancelaciones: Lo uso mucho en terapia. De modo casero se pueden trabajar cogiendo un texto de un periódico, mejor si ya de paso es una noticia interesante y sencilla, y decirle a la persona que marque  la  letra "e" cada vez que salga. Luego podemos decirle que las cuente. Igualmente con otras letras, proposiciones etc.

- Encontrar números que faltan: En una hoja escribiremos números, por ejemplo del 1 al 30 desordenados, pero no pondremos unos 4 números, La persona debe indicar qué números son los que faltan.

- Localizar errores de un texto: Crearíamos un texto con erroes ortográficos, o donde falten letras (depende el nivel cultural) y la persona debe encontrarlos y corregirlos

- Lúdico: Jugar al dominó, bingo, parchís, cartas etc.

- Relajación: Colorear  mandalas. Os dejo un link que me gusta mucho: http://www.mandalasparatodos.com/  

 Rebeca González 

 Vivimos en un mundo en el cual nuestro entorno es bastante complejo, ya que hay gran cantidad de información (estímulos) a los que debemos atender para desenvolvernos adecuadamente en él y tomar la acción /decisiones más correctas. En ocasiones, o de modo incluso frecuente, debemos atender a diferentes estímulos a la vez. Por ejemplo, cuando estamos cocinando y atendemos una llamada, estamos limpiando el coche y vigilando a los niños a la vez etc…

Por lo tanto, podemos decir que la atención es el proceso cognitivo que ponemos en marcha para atender nuestro entorno, con el fin de centrarnos en el objetivo de nuestra actividad para realizarla del mejor modo posible.

Esta función cognitiva nos permite seleccionar el foco de atención en lo que queremos centrarnos cuando estamos en un entorno lleno de estímulos competitivos (tanto internos como externos).

¿CÓMO FUNCIONA LA ATENCIÓN EN EL DÍA A DÍA? 

La atención es un concepto complejo y de modo esquemático  implica los siguientes procesos:

• Una focalización en nuestra tarea a desarrollar (por ejemplo: estudiar)
• Una selección a lo que realmente tenemos que atender, y omitir otros estímulos que están compitiendo (por ejemplo: buscar en el supermercado sólo los productos que hemos ido a buscar)
• Un mantenimiento en la tarea cuando la actividad que estamos haciendo requiere de nuestra atención por un período de tiempo prolongado  (por ejemplo: cuando estamos preparando una charla para presentar en la universidad, trabajo…)
• Una distribución del proceso  atencional, cuando las circunstancias nos hacen que estemos alternando nuestra atención entre diferentes estímulos que tienen la misma importancia en el momento (por ejemplo cuando vamos conduciendo, atendemos a la carretera, señales, otros coches y a  las preguntas de nuestro hijo..).

Viendo este esquema, queda claro que la función atencional es fundamental en nuestro día a día y casi en todos los instantes del día para poder desarrollarnos adecuadamente a nivel personal y profesional, por lo tanto es fundamental trabajarla en pacientes don daño cerebral y demencias

Por otro lado, la función atencional es de las primeras funciones afectadas en los procesos de neurodegeneración y en muchos casos de daño cerebral adquirido. También debemos tener en cuenta que aunque en neuropsicología se intenta estudiar los procesos cognitivos por separado, lo cierto es, que el proceso atencional es fundamental para el resto de procesos cognitivos (memoria, función ejecutiva etc.). Por ello,  cuando trabajamos en demencias o en una rehabilitación es muy importante trabajar con el paciente la atención con diversidad de terapias (de papel y lápiz, ordenador, juegos lúdicos  y otro tipo de actividades que impliquen que la atención se pone en marcha de modo más específico).

Existen varios modelos teóricos sobre el funcionamiento de la atención:

• Sholber y Mateer  (derivado de la investigación clínica y el más empleado en las evaluaciones y terapias),
• Van Zomeren y Brouwer,
• Posner y Petersen 
• M.M.Mesulam,

Es importante l su conocimiento para poder entender a los pacientes y realizar una adecuada valoración y  terapia en estimulación / rehabilitación de la atención.

Rebeca González 

Buenos días a tod@s, cómo sabéis el próximo 18 de Mayo comienza nuestro

CURSO DE “EXPERTO EN REHABILITACIÓN DE LA ATENCIÓN Y LAS FUNCIONES EJECUTIVAS”(pulsa aquí si quieres más información) , y nuestros colaboradores de STIMULUS® PRO os quieren explicar cómo aprovechar esta App para trabajar la atención en los pacientes. Os dejamos con ellos...

En este post te voy a contar qué es exactamente

"ECG-Terapias en Demencias".

Como sabrás si eres seguidor de este blog, me he dedicado durante más de 10 años al campo de los mayores y de las demencias. Soy una apasionada del funcionamiento del cerebro y siempre estoy buscando información especialmente práctica, para poder aplicar en el día a día.

Durante este tiempo trabajando en Centros de Día especializados en demencias, he recopilado y puesto en práctica variedad de terapias con los pacientes, ya que aunque soy psicóloga, por diferentes circunstancias he realizado terapia cognitiva, emocional, funcional y física, y todo esto me ha permitido saber, de primera mano, qué terapias funcionan mejor en los pacientes y  las que son más aceptadas por ellos.

He juntado toda la información y he creado el Curso "ECG-TERAPIAS EN DEMENCIAS" , justificado en 4 aspectos clave:

1- NEUROPLASTICIDAD

Evidentemente el fundamento para realizar terapias en pacientes con demencia se encuentra en la neuroplasticidad. Con la diversidad de actividades se pretender ralentizar el deterioro cognitivo y mejorar la calidad de vida del paciente y familiares. Es básico entender este concepto en profundidad, porque es la clave de la estimulación y la rehabilitación cognitiva. 

2- ¿CÓMO REALIZAR LA VALORACIÓN INICIAL Y ASIGNACIÓN A UN GRUPO DE TERAPIA?

Cuando llega un paciente al Centro especializado, lo primero que hay que hacer es una valoración previa. 

A continuación te dejo el esquema que a mi me gusta  para una valoración bastante completa. 

1. Anamnesis.
2. Examen del estado mental básico
3. Valoración de las Actividades de la Vida Diaria
4. Valoración emocional
5. Valoración de la calidad de vida
6. Valoración del estilo de vida. 

Una vez hecha esta valoración, le asignamos al paciente un grupo de terapia en función de su estado global. 

Con la valoración el estilo de vida, le daremos pautas a los familiares para introducir algunos cambios en el día a día.

Ya en el Centro la función de los técnicos será llevar a cabo la diversidad de terapias de modo correcto durante toda la semana/mes.

3- TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS

Las terapias que más he realizado y más me motivan son la terapia cognitiva y las terapias emocionales . 

Por otro lado, soy una persona que necesita aplicar variedad de terapias para no aburrirme y crecer profesionalmente. 

Terapias que podemos llevar a cabo con paciente leves y moderados:

• Musicoterapia
• Arteterapia
• Terapia asistida con animales
• Huertocultura
• Wii-terapia
• Estimulación sensorial
• Adaptación del método Montessori
• Reminiscencias
• Ocio terapéutico
• Actividades cognitiva diversas (de papel y lápil, dinámicas, terapia por ordenador...)
• Actividades físicas 

Con pacientes severos, el abanico de posibilidades es menor, pero también tienen sus terapias óptimas para aplicar y con las que observamos que disfrutan. 

4- PSICOFARMACOLOGÍA

Fundamental también es conocer las medicaciones que se aplican en las demencias, es decir, la psicofarmacología,  puesto que muchos aspectos del comportamiento que veremos en los pacientes son debidos a ellos. 

Rebeca González 

Toda esta información la encontrarás detallada y con actividades prácticas en nuestro curso,

cuya 2ª Edición comienza el 5 de Diciembre de 2018

Plazas limitadas

Hoy quiero hablarte de una terapia que, personalmente, he realizado en múltiples ocasiones en los Centros especializados en Demencias y funciona muy bien con los pacientes, puesto que al gustarles la temática se mantienen muy atentos a toda la sesión. Se trata de la Terapia de Reminiscencia. 

¿QUÉ ES LA REMINISCENCIA Y CUÁL ES SU OBJETIVO?

La Reminiscencia consiste en pensar o hablar sobre la propia experiencia vital, a fin de compartir recuerdos y reflexionar sobre el pasado. Esta terapia se puede llevar a cabo de modo formal con una estructura y dirigida por un profesional, o de modo informal entre los familiares. 

El objetivo principal de la terapia de Reminiscencia es la estimulación de la memoria episódica autobiografica. Evidentemente, y como ya hemos indicado en otros post, aunque el objetivo principal sea estimular un área específica, siempre existirá una estimulación cognitiva colateral. Por ejemplo, con la terapia de Reminiscencia también estimulamos la atención, el lenguaje expresivo y comprensivo, la orientación en las tres esferas, la memoria semántica y gnosias entre otros aspectos.

Durante la terapia se puede dar el caso que, para algunos pacientes, la evocación de recuerdos resulte difícil, ya sea porque tienen recuerdos dolorosos o porque no le apetece dar información sobre su vida a otras personas. Es posible que algunas personas participen más y otras sólo quieran escuchar, hasta que se sientan más a gusto o se les ayude un poco. De todas formas, como ya comentamos en el post de la "Estimulacion Emocional en demencias" es positivo compartir recuerdos tanto tristes como alegres.

¿CÓMO SE PUEDE REALIZAR UNA TERAPIA DE REMINISCENCIA?

Para llevar a cabo la terapia de Reminiscencia  es necesario un elemento desencadenante que haga evocar sensaciones, o traiga recuerdos a la mente.

Estos ELEMENTOS pueden ser:

1- OBJETOS: Característicos de una época en concreto, por ejemplo la infancia, o de un tipo de evento como una boda 

2- FOTOGRAFÍAS: Personales, de lugares, de un lugar de trabajo, acontecimiento histórico, etc. 

3: OLORES: Característicos de la época, como una bola de naftalina, una colonia significativa, etc.

4- SABORES: Realizando una taller de cocina (comidas, bebidas) pero con el objetivo de trabajar la reminiscencia

5- SONIDOS: Grabaciones con sonidos de antaño, como campanas, tren , animales de granja, etc.

6- MÚSICA: Es un desencadenante muy potente, cuanto más sabemos de la vida del paciente, mejor podremos elegir una música para realizar una sesión de reminiscencia. Música con la que se enamoró,  grabaciones de radio de la época, etc.

Realmente, para llevar a cabo una terapia de reminiscencia en pacientes con demencia, sirve cualquier elemento que estimule los sentidos, pero hay que tener en cuenta que debemos elegir los elementos en función de estadio y las capacidades de los pacientes (tener en cuenta déficits visuales y auditivos).

A continuación te dejo algunas ideas para que puedas poner en marcha esta terapia tan agradable, que te permitirá conocer y conectar más con tus pacientes:

1. Reunir fotografias
2. Hacer un collage
3. Crear una mesa de recuerdos
4. La bandeja de objetos o carrito que se pueda mover de una sala a otra. 

En cuanto a algunos TEMAS  para trabajar la Reminiscencia  pueden ser:

• Infancia, hogar y familia
• Vida laboral , trabajos,
• Cómo se arreglaban para salir, modas, tipos de trajes, películas
• Bodas, luna de miel
• Excursiones y vacaciones 

Espero que este resumen te resulte útil para poner en práctica esta bonita y estimulante terapia.

Rebeca González 

Considero que trabajar la capacidad atencional en los pacientes que tienen fallos de memoria o que padecen una demencia  es fundamental, es más,  creo que todos los días deberían trabajar la atención  de modo específico con algún tipo de terapia, y actividades o terapias para trabajar la atención hay bastantes.

En este post te traigo una propuesta sencilla, activa y que da mucho juego. Es una actividad que se puede realizar en grupos de pacientes con deterioro cognitivo leve.

Para este ejercicio necesitamos algo tan sencillo como un folleto / catálogo de publicidad de un comercio, en el que encontremos diferentes alimentos, productos de limpieza, higiene etc...

Comienzo a explicar de modo esquemático cómo sería la sesión: 

1- SALUDO Y ORIENTACIÓN: Empezamos saludando a los participantes entablando algo de conversación y realizamos una orientación temporal y contextual. 

2- EXPLICACIÓN DE LA ACTIVIDAD: A continuación explicamos que vamos a hacer un ejercicio para trabajar la atención y rastreo visual y repartimos el material de trabajo. 

3- COMIENZO DE LA ACTIVIDAD:

Podemos comenzar la sesión con el siguiente ejemplo:

- Preguntamos al grupo qué podemos tomar para desayunar. Sus respuestas serán diversas: galletas, leche, café, azúcar, fruta.... (hay bastantes opciones sólo para un desayuno).

- Iremos  apuntando en una pizarra todo lo que nos dicen los pacientes. También podemos anotar  otros productos  que se nos ocurra a nosotros.
- Una vez que tenemos un buen listado de alimentos, (por ejemplo diez o quince elementos),  los pacientes deben comenzar a buscarlos  en el folleto  por ejemplo, por orden de frecuencia  a utilizarlo en el  desayuno en el día a día ( leche, café, azúcar ...). Todos podemos buscar a la vez los mismos elementos y vamos haciendo puesta en común. Brik de leche, elegimos una marca y apuntamos precio en la pizarra. - Los pacientes pueden ir apuntando cada uno en su hoja el nombre y precio del producto.

- Para terminar hacemos una suma de nuestra compra. Incluso antes de la suma , podemos hacer una estimación del gasto, y luego comprobarlo con la suma.

- Igualmente como ya indiqué,   podemos buscar elementos por temáticas, por ejemplo,  "pensemos y luego busquemos  artículos necesarios  para limpiar una cocina", y vamos poniendo todos los elementos que se le ocurra al grupo que sirven para tal fin, luego los buscaremos junto con su precio. 

4- DESPEDIDA:

Preguntamos a los participantes qué tal les ha parecido la actividad, recogemos material,  y se les explica  qué actividad tendrán a continuación, si queda algo de tiempo, podemos aprovechar y conversar un poco con ellos.

Es un ejercicio entretenido, que yo he utilizado mucho en terapia grupal, funciona bien y a los pacientes les gusta. ..

Rebeca González

Si quieres conocer más  sobre la función cognitiva ATENCIÓN y las FUNCIONES EJECUTIVAS no te pierdas nuestro curso:

"EXPERTO EN REHABILITACIÓN DE LA ATENCIÓN

Y LAS FUNCIONES EJECUTIVAS"

(Inicio 14 de marzo 2019)

• Claves fundamentales de la atención y las funciones ejecutivas
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En el post de hoy quiero tratar el tema de la "estimulación emocional" en pacientes con Alzheimer y otras demencias. Para los que no estáis familiarizada con ella, os voy a explicar  qué es, por qué utilizarla, cómo llevarla a cabo, y cuáles son los objetos y resultados generales de su aplicación. 

La estimulación emocional debe formar  parte de un programa ECG- Estimulación Cognitiva Global, y es interesante  aplicarla no sólo en los Centros especializados y Residencias, sino también en los domicilios, en este último caso es el técnico quien debe dar pautas a los familiares - cuidadores de qué actividades puede realizar.

¿QUÉ ES LA ESTIMULACIÓN EMOCIONAL?

La estimulación emocional consiste en  un conjunto de técnicas, que tienen como objetivo estimular, "despertar", y hacer conscientes emociones en el paciente, tanto positivas como negativas. En demencias, lo  característico es utilizar las distintas terapias con el objetivo de la búsqueda de emociones positivas. 

La estimulación y el despertar de las emociones negativas es necesario, ya que las personas deben aprender a identificar sus sentimientos negativos y ser conscientes de ellos para así, poder entender qué consecuencias negativas les están provocando dichas emociones, y el hecho de no saber o no querer expresarlas adecuadamente. Una vez dado este paso, es fundamental compensar dichas emociones negativa con las positivas. 

¿POR QUÉ UTILIZAR LA ESTIMULACIÓN EMOCIONAL COMO TERAPIA?

Dado que las emociones forman parte de nuestro día a día, es necesario que sepamos reconocerlas y  gestionarlas, así promovemos el  equilibrio mental. 

La estimulación emocional en personas con demencia es de suma importancia, ya que muchos pacientes viven inmersos en emociones negativas que son producidas por la enfermedad (enfado, apatía, ira...), y estas emociones  impiden al paciente que se beneficie del resto de terapias.

Es frecuente encontrar en los pacientes pensamientos como "ya no valgo para nada", "sólo me queda esperar el final de mi vida", "no tengo aficiones, amigos, ni relaciones sociales", "mi vida ya no tiene ningún sentido" etc. Debido a estos pensamientos, no son capaces de disfrutar de la vida que tienen actualmente, lo que acaba repercutiendo aún más en sus capacidades cognitivas. 

Es por ello que,  los profesionales que se dedican a tratar las demencias en Centros de Día y  Residencias, , deben introducir terapias de carácter emocional en las intervenciones que realizan diariamente, pero siempre con un objetivo concreto y claro.  

En el caso de los profesionales que valoran y realizan intervenciones en el domicilio, también pueden aportar información a los familiares-cuidadores sobre actividades que pueden realizar.  

¿CÓMO LLEVAR A CABO LA ESTIMULACIÓN EMOCIONAL EN PACIENTES CON ALZHEIMER U OTRA DEMENCIA?

La estimulación emocional con pacientes que tienen deterioro cognitivo leve da mucho juego, y se pueden realizar una gran cantidad de terapias diferentes. En el caso de los pacientes con deterioro cognitivo moderado, la variedad de terapias posibles se restringe, y en pacientes con deterioro cognitivo severo, aún más.

La clave está en tener un tipo de terapia y saber adaptarla al grado de la enfermedad. Lo ideal es tener hechos unos manuales de terapia con unas bases, y a partir de ahí adaptarlo al grupo  con el que se debe realizar terapia.

A continuación te indico algunas terapias emocionales que se pueden llevar a cabo con los pacientes:

• Identificación de emociones
• Musicoterapia
• Abrazoterapia
• Relajación muscular con o sin visualizaciones
• Reminiscencias
• Risoterapia etc.

¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DE LA ESTIMULACION EMOCIONAL?

Los beneficios de la estimulación emocional son múltiples, y mejor aún visibles a corto plazo.

Entre los beneficios que podemos encontrar con dichas terapias están:

• Conexión con el entorno
• Incremento de la sociabilidad
• Aumento de la autoestima y sentido de la vida
• Aumento de la capacidad de autonomía
• Mayor conciencia de la identidad
• Aumento de la capacidad de resilencia
• Mejora del estado de ánimo
• Mejora de la salud en general
• Relajación física y mental

El objetivo de escribir este post, es otorgar la importancia que se merece a la ESTIMULACIÓN EMOCIONAL en pacientes con Alzheimer y otras demencias. Espero que lo escrito os incite a investigar y realizar alguna terapia nueva con vuestros pacientes en grado leve, moderado o severo. .

Rebeca González 

La neuroplasticidad, esa palabra que está tan de moda últimamente, y que tanto debemos tener en cuenta para la mejora cerebral en nuestro día a a día y el de nuestros pacientes. 

La neuroplasticidad  nos indica que un cerebro sano es dinámico y flexible, y que tiene  la capacidad de formar nuevas conexiones nerviosas cuando estamos ante estímulos o situaciones novedosas, como durante el crecimiento o tras sufrir un daño cerebral. Es la posibilidad que tiene el cerebro de crear "nuevas vías neuronales" y, de ese modo, tener un cerebro más activo y adaptado. 

Esta capacidad se da a lo largo de toda la vida y la pregunta que surge entonces es ¿Existe la neuroplasticidad en las personas mayores y en las demencias?

¿EXISTE NEUROPLASTICIDAD EN LAS PERSONAS MAYORES? ¿Y EN LAS DEMENCIAS?

Pues bien, la ciencia ha demostrado que también hay neuroplasticidad en personas mayores y en personas con demencia. Es evidente que con menos intensidad, y en el caso de pacientes que sufren demencias se mantiene la neuroplasticidad en las capacidades conservadas, pero se mantiene. Con esta información, está claro que si que tiene sentido la terapia de estimulación cognitiva que se realiza en los pacientes con demencias, porque su objetivo es ralentizar la evolución de la enfermedad. 

También es cierto que la capacidad de neuroplasticidad va disminuyendo a lo largo de la vida. Pero también es cierto que no existe un límite para aprender, porque las neuronas generan nuevas conexiones cuando se activan repetidamente. Este es el pilar  que ayuda a resistir en la medida de lo posible  los efectos del deterioro cognitivo asociado a la edad  y, por este motivo, se debe realizar en los pacientes Estimulación Cognitiva Global (ECG) /multivariedad de terapias.

Por otro lado, destacar que para activar la neuroplasticidad es fundamental tener unos conocimientos básicos sobre la arquitectura funcional de la mente. El sistema cognitivo tiene una estructura, lo que implica que a a nivel terapéutico hay que tener en cuenta lo siguiente:

• Las distintas funciones cognitivas del sistema cerebral se dividen en componentes, por ejemplo ,la función de la memoria tiene los componentes de memoria a corto plazo,  semántica, prospectiva,  etc...y así ocurre con todas las funciones cognitivas. Pero aunque la mente funciona como un sistema modular con sus diferentes componentes, también existe relación entre esos módulos.  

Además, es fundamental saber que las terapias en demencias se dividen en módulos, porque tienen diferentes tipos de beneficios neuronales. Los grupos de terapia a aplicar son:

• El ejercicio físico (estimulación física)
• La estimulación mental y el desafío mental (estimulación cognitiva)
• La socialización  (estimulación emocional)
• La gestión de la relajación/ansiedad (estimulación emocional)
• La alimentación neuroprotectora y terapia funcional.

Conociendo en profundidad el mecanismo de la neuroplasticidad,  los beneficios neuronales que esta produce en el cerebro, y la activación cerebral por módulos indicados anteriormente, podremos elaborar programas de activación neuronal más eficientes para el paciente mayor o con demencia. 

Las actividades de intervención que propongamos deben entrenar cada nivel cognitivo del modo más específico posible, con el enfoque modular de la arquitectura de la mente que hemos mencionado anteriormente. 

En conclusión, con los conceptos de neuroplasticidad y arquitectura de la mente, tenemos que tener en cuenta que, una actividad específica para activar un aspecto cognitivo específico único, es muy probable que implique la activación de diversas capacidades. Por ejemplo, si pongo una actividad para trabajar la atención sostenida de tachar la letra A, también estaré activando el reconocimiento y la discriminación, de ahí que sea fundamental conocer:

• La variedad de terapias que hay en demencias
• Qué activan cada una de ellas
• Con qué objetivos podemos ponerlas en práctica. 

Espero que te resulte útil esta información.

Rebeca González 

Curso "ECG- TERAPIAS EN DEMENCIAS"

1.  Aprende de neuroplasticidad
2.  Valoración inicial y clasificación en grupos de terapias (pacientes leves, moderados y severos)
3. Terapias no farmacológicas y actividades
4. Psicofarmacología en demencias

INFORMACIÓN AQUÍ

Hoy te quiero contar desde mi experiencia, cuáles son las terapias que he visto o realizado  a los pacientes cuando trabajaba en Centros de Día de demencias.

Imagino que sabrás, que hay estudios que indican que junto a la mediación que se les administra a los pacientes con demencia, es especialmente recomendable que realicen diversidad de terapias de estimulación, son las llamadas "Terapias No Farmacológicas" (TNFs),  con el fin de ralentizar el avance de la enfermedad y mejorar la calidad de vida del paciente. 

La pregunta que surge entonces es: ¿Qué son y cuáles son exactamente las TNFs?. 

¿QUÉ SON LAS TNFs? 

Se considera que son TNFs, aquellas intervenciones que no tienen componentes químicos, que están teóricamente sustentadas, y que pueden ser  replicables en distintos entornos.

Las TNF se pueden realizar  en muchos ámbitos terapéuticos, con diferentes patologías, y existen distintas técnicas para emplear.

Su uso en las demencias es muy extendido, debido a la poca eficacia que tienen  los fármacos actualmente.

OBJETIVOS GENERALES DE LAS TNFs

Cada TNF tiene una serie de objetivos específicos, pero todas ellas tienen unos objetivos generales que te indico a continuación:

• Aliviar síntomas en el paciente. 
• Conectar a la persona  con el entorno.
• Mejorar la calidad de vida de los pacientes  y familiares.

Cuando decidimos aplicar una terapia a un paciente, debemos  tener siempre en cuenta que,  no todas las TNFs son adecuadas para todos los pacientes. Antes habrá una evaluación previa, en la que recopilaremos información y valoraremos las características personales de cada persona y el grado de deterioro cognitivo que padece (deterioro cognitivo  leve, moderado o severo).

Las TNFs no deben usarse con exclusividad, sino que siempre deben emplearse en una intervención global, esto incluye los fármacos, los cuidados básicos a la persona y las pautas de actuación del cuidador.

BENEFICIOS DE LAS TNFs.

Las TNFs tienen muchísimos beneficios, y es por ello que dichas terapias se aplican en diferentes entornos. A continuación te indico unos beneficios generales:

• ·        Mejora la calidad de vida del paciente y del cuidador.
• ·        Mejora la cognición
• ·        Mejora la realización de las actividades básicas de la vida diaria ABVD, tras un entrenamiento.
• ·        Mejora los síntomas conductuales
• ·        Mejora el estado de ánimo del paciente y por ende el del cuidador
• ·        Retrasa la institucionalización
• ·        Reduce el uso de sujeciones.

¿QUÉ TNFs EXISTEN QUE ESTÉN ORIENTADAS A LOS PACIENTES CON DEMENCIA?

Te expongo algunas de las terapias más utilizadas en Residencias y Centros de Día. Como te he indicado, cada una de ellas tiene unos objetivos específicos, pero el más importante, y que todas tienen en común, es la activación cerebral del paciente. 

1. ·        Estimulación Cognitiva / Entrenamiento Cognitivo / Rehabilitación Cognitiva.
2. ·        Ayudas externas (material o dispositivos que sustituyen alguna capacidad cognitiva como puede ser una agenda)
3. ·        Entrenamiento en ABVD / Terapia funcional
4. ·        Reminiscencia
5. ·        Terapia de validación
6. ·        Musicoterapia
7. ·        Estimulación sensorial
8. ·        Luminoterapia
9. ·        Relajación
10. ·        Terapia con animales
11. ·        Arteterapia
12. ·        Terapia recreativa
13. ·        Intervenciones conductuales
14. ·        Adaptación del método Montessori
15. ·        Wiiterapia, etc   

Cada terapia, en función del objetivo con el que la queremos aplicar, debemos incluirla  dentro de uno de los  4 grandes grupos de terapia:

1. Terapia Cognitiva
2. Terapia Emocional
3. Terapia Funcional
4. Terapia Física

Por ejemplo, dependiendo del objetivo que persiga con mi sesión, puedo emplear la TNF "musicoterapia" tanto como actividad emociomal,  como terapia física. 

Ahora con toda esta información, conociendo la variedad que hay,  en la sesión debo establecer un  objetivo y saber cómo realizar la intervención.

Todas estas terapias se pueden utilizar en Centros de Día y Residencias por profesionales del sector, así como en el entorno domiciliario, con sus adaptaciones oportunidad. 

Espero te haya resultado útil la información

Rebeca González

Si quieres profundizar en las Terapias en Demencias y cómo ponerlas en práctica,  no te pierdas nuestra formación

" ECG- TERAPIAS EN DEMENCIAS"

Veremos:

1. La Neuroplasticidad
2. La valoración inicial para la clasificación de grupos (Leves, Moderados o Severos)
3. Terapias no farmacológicas, más actividades
4. Psicofarmacología en demencias

INFORMACIÓN AQUÍ

En muchas ocasiones los familiares-cuidadores de una persona con Alzheimer me han preguntado  cuál va a ser la evolución de su ser querido, también quieren saber cuándo comenzó todo, qué síntomas hubo antes de tener el diagnóstico del neurólogo. 

Nosotros los profesionales  no podemos asegurar que todas las personas afectadas de Alzheimer vayan a seguir todo el curso evolutivo, pero podemos dar una orientación de cuáles son las cuatro fases que se experimentan en enfermedad de Alzheimer.

Lo primero de todo saber que la enfermedad de Alzheimer es una enfermedad de carácter neurodegenerativo, esto quiere decir que en principio su evolución es lenta  y progresiva, incluso me atravería a decir que cada 6 meses aproximadamente, podemos ir viendo ciertos cambios y declives. De modo general, la evolución se divide en cuatro fases:

1ª FASE:  FASE PRECLÍNICA

En esta etapa hay un deterioro sutil , no hay un diagnóstico por parte de un neurólogo de enfermedad de Alzheimer porque aún no existe como tal. Algunos de los déficits que se encuentran en esta fase están relacionados con atención, memoria episódica, dificultad para encontrar palabras (fenómeno de la punta de la lengua)  etc... Desde esta fase hasta que se pase a la siguiente, pueden llegar a pasar 10 años, y la persona sigue llevando una vida normal.

Es conveniente conocer cómo se cuida el cerebro para poder ralentizar lo máximo posible el avance a la siguiente fase. Si quieres saber más del auto-cuidado del cerebro en este link tienes información: AQUI.

2ª FASE: DEMENCIA LEVE

En esta fase llama la atención los déficits en la capacidad de aprendizaje y en la memoria, especialmente de hechos recientes.  Existen más déficits como alteración en el pensamiento abstracto,  la habilidad para manejar y comprender ideas complejas etc..

En esta fase los déficits sí que son evidentes en el entorno laboral, social y familiar, y el neurólogo ya puede dar un diagnóstico de la enfermedad. Todos estos cambios en las funciones cognitivas superiores, repercuten en la personas a nivel emocional, y es posible que aparezcan síntomas de ansiedad, depresión, agitación, hiperactividad o apatía. 

3ª FASE: DEMENCIA MODERADA

En esta fase se suelen acentuar los cambios cognitivos y emocionales de la fase anterior, son mucho más evidentes y llamativos. Es característica una desorientación temporal y espacial, déficits en la memoria, incluso en la memoria autobiográfica, incremento de la dificultad de encontrar palabras, comprensión  de ideas y conversaciones etc...

Los déficits en las funciones cognitivas puedes ir acompañados de anosognosia (negación de que existe "fallos de memoria")  e incapacidad para realizar actividades de la vida diaria por si mismo, que antes si podía hacer.

A nivel emocional pueden darse con más frecuencia síntomas psicóticos como delirios y alucinaciones, agresividad o apatía. 

4ª FASE: DEMENCIA SEVERA O GRAVE

En la útlima fase el deterioro cognitivo y comportamental es severo. La persona es incapaz de valerse por si misma, requiriendo cuidados y supervisión constante. Generalmente el paciente queda limitado a la silla y cama, sin control de esfÍnteres. 

Por otro lado, presentan signos y síntoma neurológicos severos como reflejos patológicos de succión, prensión, búsqueda etc...

Cada una de estas fases requiere por parte de los profesionales un programa específico de estimulación cognitiva global adaptada a su curso evolutivo mediante terapias no farmacológicas. Incluso en la fase severa se debe proporcionar terapia, algo que no ocurre en todos los centros, pero los pacientes si son receptivos a ciertas técnicas, que se pueden incluso realizar en el propio domicilio, aumentando la dignidad y calidad de vida de la persona que padece Alzheimer. 

Rebeca González

Hoy hablamos de una demencia degenerativa categorizada como primaria y cortical, la demencia tipo Alzheimer. 

Lo primero decir que es la demencia más común, y existen diferentes criterios para su diagnóstico. 

A continuación detallamos de un modo esquemático su cuadro clínico:

ORIENTACIÓN

1. En la primera fase de la enfermedad existe desorientación temporal
2. En la segunda fase de produce la desorientación espacial en sitios desconocidos, ya que no se consolida la información, y después en   lugares conocidos.
3. En la tercera fase se da desorientación personal

ATENCIÓN:

1. Primeramente se da una alteración significativa en la atención dividida
2. Después pasa a una fase en la que existe déficit en la atención selectiva
3. En el avance de la enfermedad encontramos alteración en la atención sostenida

MEMORIA: En la enfermedad de Alzheimer, las primeras estructuras afectadas son:

• Lóbulo temporal medial
• Corteza entorrinal
• Circunvolución parahipocámpica
• Hipocampo

 Su afectación produce  fallos en la memoria episódica y semántica, por ello existen déficits en el recuerdo de lista de palabras, acontecimientos fechados, se olvida de forma rápida la nueva información, todo ello, por una consolidación ineficaz.

Afecta de modo visual y verbal y es característica la conducta de repetir continuamente la misma pregunta, , olvidar citas, dónde se dejan las cosas etc...

Posteriormente existirá afectación en la memoria semántica y después en la memoria remota. 

LENGUAJE: La alteración del lenguaje es característica de la EA, y se va haciendo más evidente según progresa la enfermedad.

1. En el estadio inicial el componente léxico y gramatical está conservado, aunque hay dificultad para encontrar palabras y existe afectación en la fluidez verbal.
2. Según avanza  la enfermedad,se afecta el circuito perisilviano temporoparietal y surgen problemas de expresión y uso de gramática. Progresivamente se va perdiendo la lectoescritura.
3. Finalmente el discurso son expresiones sin sentido.

PRAXIAS: 

1. La práxia visoconstructiva es la primera en afectarse, posteriormente  la ideomotora e ideatoria.
2. La apraxia característica en la EA es la apraxia del vestido, al principio hay problemas para elegir la ropa, después para ponérsela. Existe una afectación de los circuitos frontoparietales.

GNOSIAS:

1. En la EA también existe afectación en el reconocimiento de objetos y estímulos. La afectación visual es más típica en estadios moderados-avanzados o en otras demencias.
2. La prosopagnosia, al principio se da con personas poco conocidas, después con conocidos incluso cuidadores. y finalmente no se     reconocen a si mismos. 

FUNCIONES EJECUTIVAS:

1. Su alteración  se da en la primera fase de la enfermedad y es mayor  según avanza la afectación de los lóbulos frontales. 
2. Consiste en fallos en elaborar metas, planes, toma de decisiones, el inicio de la actividad por sí mismo, el control de tiempo y autorregularse ...

Espero que te haya servido esta información.

Rebeca González 

¿Te interesa conocer el cuadro clínico de otras demencias y sus síntomas?

Una demencia es un síndrome adquirido, generalmente asociado a la edad. 

Su característica principal son los déficits cognitivos que acaban interfiriendo a nivel cognitivo, social y ocupacional.

A parte de los déficits cognitivos se suman alteraciones psicológicas y del comportamiento.

A la hora de estudiar y entender las demencias, se usan distintas clasificaciones como pueden ser:

• Por edad de inicio
• Por estructura cerebral afectada (cortical - subcortical)
• Por implicación del factor genético
• Por etología (primarias - secundarias)
• Por ser tratables o no (reversibles - irreversibles)

Pero la clasificación más usada, y estandarizada es:

• Demencias degenerativas primarias (corticales - subcorticales)
• Demencias vasculares
• Otras demencias secundarias 

Conocer dicha clasificación y las demencias englobadas dentro de cada una, resulta de suma importancia, ya que nos dan un perfil del tipo de alteraciones conductuales caracterísiticas de tipo de demencia.

Los profesionales (psicólogos, terapeutas, logopedas etc..) de Centros de Día, Residencias o consultas privadas, deben conocer las alteraciones psicológicas y conductuales características de cada demencia por dos motivos principales:

1. Para saber tratarlos en los entornos institucionales de un modo no farmacológico adecuadamente, y de ese modo fomentar la calidad de vida.
2. Para informar y orientar a los familiares que cuidan en su domicilio a un ser querido que padece demencia.

Ésta última es una de las áreas más demandadas por los familiares-cuiadores, ya que no entienden qué le ocurre a su familiar,no saben cómo actuar y acaba provocando emociones negativas como frustración, rabia, rencor... lo que acaba perjudicando a ambos (cuidador  y enfermo) ya que al no saber entender y reconducir la alteración, se crean en el hogar climas hostiles, que perjudican de modo interno a ambos.

Recordemos que un paciente con demencia aunque no entienda un discurso o situación, entiende y percibe emociones recibidas y le afectan emocionalmente.

Rebeca González

Los que nos seguís desde hace tiempo, sabéis que desde ECG-Instituto Alzheimer y Demencias, defendemos los programas de prevención de Alzheimer. 

Hoy te cuento cómo puede comenzar un deterioro cognitivo, y el por qué estamos tan comprometidos con el conocimiento de las demencias, ya que existe la denominada fase asintomática.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER PRECLÍNICA = FASE ASINTOMÁTICA. 

¿Qué es la enfermedad de Alzheimer pre-clínica?.  

Lo primero comentar que es la fase de la enfermedad menos estudiada. Se trata de una fase en la vida de una persona, en la que comienzan a existir las primeras alteraciones moleculares  en el cerebro, pero estas alteraciones son insuficientes como para poder observar los que hoy están asumidos como los primeros síntomas de la enfermedad, es lo que se denomina un período asintomático de la enfermedad.

Esta fase asintomática puede durar muchos años (entre 10 y 15 años), y más aún si la persona tiene un estilo de vida neurosaludable, lo que hace que aumente la reserva cognitiva, y así se contrarresta la afectación neurológica. 

Es aquí donde radica la gran importancia que nosotros le damos a los programas de Prevención de Alzheimer. (Si quieres conocer nuestro programa de prevención, aquí tienes más información AQUÍ).

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER EN FASE PRODRÓMICA= FASE SINTOMÁTICA  

Esta fase corresponde a  un estadío anterior al deterioro cognitivo leve (DCL) o al Alzheimer incipiente.

La persona muestra algunos síntomas y se podría denominar una pre-demencia. En esta fase habría que establecer urgentemente terapias no farmacológicas junto con tratamiento farmacológico para intentar ralentizar el avance a la enfermedad lo máximo posible.

Te dejo un esquema que aclara el orden de adquisición:

1º- FASE PRE - CLINICA 

2º - FASE PRODROMICA

•  3º. DETERIORO COGNITIVO LEVE, o
•  3º. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER INCIPIENTE

Estas dos fases predecesoras del DCL y del Alzheimer están en constante estudio para definirlas mejor, ya que serían la base donde actuar para prevenir el avance de la enfermedad de Alzheimer. Actualmente, y lamentablemente, cuando se diagnostica un DCL,  o Alzheimer, la persona ya presenta ciertos síntomas de enfermedad neurodegenerativa.  

Rebeca González

Cuando trabajamos con pacientes diagnosticados de demencia, es bastante posible que nos encontremos con más de una persona que padece concretamente  un tipo de demencia denominada Demencia Frontotemporal (DFT). A veces veremos en el informe el diagnóstico de DFT, y otra veces veremos la clase de DFT que tiene el paciente.

Como siempre insisto, es necesario conocer las características de las  demencias, para saber por qué el paciente actúa como actúa. La DFT constituye un grupo heterogéneo de enfermedades neurodegenerativas. Debido a la alteración de diferentes áreas del SNC, a la diversidad clínica, y a los distintos procesos biológicos implicados, la DFT supone grandes dificultades para los cuidadores y una alta dependencia de los pacientes.

Una de las claves a saber en la DFT, es que no siempre se encuentran afectadas las mismas áreas frontales y/o temporales, y ello determina  las funciones afectadas y el subtipo de DFT ante la que nos encontramos.

SUBTIPOS PRINCIPALES DE DEMENCIA FRONTOTEMPORAL: 

Existen tres subtipos principales de DFT:

1. Demencia Frontotemporal de Variable de Conducta.( DFTvc)
2. Afasia Primaria Progresiva (APP)
3. Demencia Semántica.(DS)

1- La Demenica Frontotemporal Variable de Conducta (DFTvc)

Se caracteriza por un deterioro progresivo de la personalidad, el comportamiento social y la cognición.

Su diagnóstico se hace en bases a criterios clínicos teniendo en cuenta la heterogeneidad en la forma de presentación especialmente en estadios iniciales.

De modo general, esta demencia se manifiesta por una profunda alteración de la personalidad y la conducta social, caracterizada por la incapacidad de controlar el comportamiento adecuado a las situaciones.

A veces se confunde con un cuadro psiquiátrico, hay conducta estereotipada y perseverativa. La persona puede mostrar hiperactividad o apatía. Suele ser irritable,impulsivo, inflexible.

Los défictis cognitivos suelen desarrollarse más tarde, con un patrón desejecutor, y  no suelen presentar el patrón típico mnésico de la enfermedad de Alzheimer.

2- Afasia Progresiva Primaria (no fluente)

Es considerada una demencia focal, esto es que es causada por una afectación en una parte más concreta del cerebro.

Al inicio de la demencia el problema de lenguaje que observa es la anomia en el discurso espontáneo, con preseveración de la comprensión oral. El expresión oral se caracteriza por un discurso lento, pausado y laborioso, con esfuerzo en su producción, agramatismo, telegráfico y con alteración en la melodía. Son frecuentes las pausas por la anomia, presencia de oraciones que sustituyen al nombre de un objeto u acción verbal (circunloquios). Es común la presencia de parafasias.

A medida que avanza la enfermedad, se produce un declive del lenguaje oral, alteración en la comprensión sintáctica y más tarde una alteración de la comprensión semántica.

En la fase final, el paciente emiten estereotipias verbales y sonidos guturales, que avanza de forma inevitable hacia un mutismo.

El lenguaje escrito evoluciona en la misma dirección que el lenguaje oral.

3- Demencia semántica (D.S)

Se define como un trastorno adquirido y progresivo de la memoria semántica, en el cual el lenguaje se deteriora gradualmente. Inicialmente afecta al componente productivo y más tardíamente al receptivo.

En etapas tempranas, el déficit cognitivo más significativo es la anomia . En referencia al lenguaje espontáneo  fluido es abundante, con la preseveración de las estructuras gramaticales, pero a medida que avanza la demencia, hay un lenguaje abundante pero desordenado, con circunloquios y parafasias semánticas, de contenido pobre y a veces repetitivo.

Progresivamente, presentan una pérdida en el vocabulario, afectando principalmente a los nombres, con falta de reconocimiento y la incapacidad de definir palabras simples. Este criterio es fundamental en el diagnóstico clínico. El déficti en el conocimiento de categorías semánticas progresa de forma gradual. 

En las primeras fases la memoria autobiográfica y la memoria episódica están preservadas. La comprensión del lenguaje escrito se mantiene, y la escritura de palabras simples a dictado se va deteriorando de forma paralela a la lectura. 

Los pacientes con DS presentan un desproporcionado deterioro del desempeño en pruebas de memoria verbal, fluidez verbal y clasificación semántica. Generalmente, los pacientes se encuentran bien orientados.

Personalmente me  he encontrado con pacientes de los tres tipos de DFT, y ciertamente que sus conductas son peculiares, de ahí la importancia de conocer el por qué, e informar a las familias adecuadamente.

Rebeca González

En mi práctica clínica he tenido delante de mi tanto a pacientes que simplemente tenían un envejecimiento normal, otros con un deterioro cognitivo leve (DCL) otros con Alzheimer,  otros con alguna variedad de demencia (frontotemporal, por cuerpos de Lewy, secundaria a un accidente cerebrovascular etc...). 

Es importante conocer las características de cada "estado" nombrado, para poder entender al paciente e indicar la terapia más adecuada. A los profesionales que no medicamos pero si proporcionamos  terapias no farmacológicas, nos resulta imprescindible diferenciar dichos "estados", para poder pautar adecuadamente la terapia cognitiva,  y dar una correcta información tanto a los familiares como a otros profesionales.

En el ENVEJECIMIENTO NORMAL  existe una alteración  a nivel biológico, psicológico u social, que inevitablemente se da con el paso de los años. Dentro de esta generalidad, está el hecho de que el envejecimiento es único y diferente en cada persona, aunque  existan unos puntos comunes que en cada individuo se manifestará de una forma diferente: 

• El sistema nervioso envejece y se puede observar en la conducta, por ejemplo se dan cambios emocionales. El más característico es la depresión, que si no se lleva a cabo algún tipo de tratamiento (farmacológico o no farmacológico) puede acabar desembocando en un deterioro cognitivo.
• Existe algunos fallos en la memoria, pero no incapacitan a la persona para en su desarrollo diario. 
• Las funciones cognitivas sufren cambios, pero no todas por igual, aunque las funciones ejecutivas son las primeras en afectarse (las más importantes en el ser humano para  poder vivir por sí mismo de modo independiente)
• El cerebro sufre cambios morfológicos, moleculares y neurofisológicos
• Se dan cambios sensoriales y fisiológicos.

En conclusión hay que conocer bien cómo es el proceso del envejecimiento normal, para saber cuando es posible que exista un principio de "patología". 

Por ello ahora hablaremos del "DETERIORO COGNITIVO LEVE (DCL)".

Éste es un estado transicional entre los cambios cognitivos del envejecimiento normal,  y el estadío temprano de la demencia. Implica cierta patología, pero no cumple los criterios específicos  para ser una demencia.

La persona con DCL  aún posee mecanismos para compensar los déficits y mantener su autonomía, pero es imprescindible que reciba terapias  adecuadas, porque  en algunos casos el deterioro sera reversible, en otros el paciente se quedará estancado , y en otros progresará lo más lento posible a una demencia. 

El DCL tiene unos criterios específicos para su diagnóstico que se pueden consultar en el DSM-V, y a parte se puede dividir en subtipos (puedes ver un post con un caso concreto de DCL).  Una vez que sabemos ante qué tipo de DCL nos encontramos, nuestra terapia cognitiva irá más orientada al caso particular del paciente. 

Como ya he mencionado, un DCL puede ser en algunos casos reversible, en otros casos estable, y en otros progresar a una demencia. Los marcadores que nos pueden indicar el progreso son:

• La edad,
• Que la persona no es consciente de sus déficits
• En los test hay bajo rendimiento  en una o varias funciones cognitiva.

Por otro lado, a mayor número de áreas neuropsicológicas afectadas, más afectación emocional tendrá el paciente, y tenemos qué saber cómo tratar de modo no farmacológico las alteraciones conductuales.  Una afectación más generalizada de las funciones cognitivas, nos puede indicar que el paciente está en el comienzo de una demencia como el  Alzheimer, demencia frontal...

Rebeca González

Hoy quiero hablarte de algunas pautas generales de actuación que debemos tener en cuenta cuando trabajamos con pacientes que sufren Alzheimer u otra demencia. Estas pautas que te indico, están basadas en mi propia experiencia profesional, llevada a cabo en Centros de Día especializados en demencias y en los tratamientos individuales a domicilio que llevo a cabo.

Antes de nada, saber y aceptar que, las alteraciones psicológicas y del comportamiento, son muy frecuentes en las demencias durante toda la evolución de la enfermedad.  De hecho, estas alteraciones forman parte de la enfermedad, y hay que saber por qué ocurren, las características particulares que se dan en cada tipo de demencia, y las pautas de actuación para controlar la alteración del paciente. Toda esta información también debemos comunicarla tanto a los profesionales de los Centros, como a los familiares - cuidadores.

Destacar que el manejo de las alteraciones psicológicas y del comportamiento no son algo fácil, requieren observación y empatía, pero no deja de ser fundamental conocerlas y saber cómo tratarlas,  ya que debido a los problemas que causan tanto en los Centros como en el domicilio, son motivo de consulta constante tanto por trabajadores como por familiares-cuidadores. 

Lo primero de todo, transmitir desde aquí que lo mejor es concienciarse / aceptar que la alteración conductual ya está instaurada. Debemos entender que el paciente tiene una demencia y esta alteración forma parte de la enfermedad, pero sí que debemos intentar manejarla adecuadamente y guiar al paciente hacia otra conducta, por su bien y el del cuidador. Además, este manejo adecuado hará que las terapias no farmacológicas sean más efectivas.  

También hay que dejar claro que  "cada paciente es único" , por lo que, aunque se den unas pautas generales, y específicas, siempre existe el "factor individual", y hay que tener  un tiempo de aprendizaje para saber tratar a cada persona.

El abordaje terapéutico en un trastorno conductual en demencias puede darse desde tres perspectivas:

1. Información , consejo y apoyo a los cuidadores.
2. Cambios en el entorno del paciente.
3. Medicación adecuada cuando es necesario (porque no funcionan las terapias no farmacológicas o existe algún riesgo que debe evitarse) 

- PAUTAS GENERALES DE ACTUACIÓN, CUANDO TENEMOS UN FAMILIAR O PACIENTE CON ALTERACIÓN CONDUCTUAL Y,O PSICOLÓGICA

-Empatía, paciencia, y amabilidad: Hay que intentar entender al paciente, por qué hace lo que hace, si es por la enfermedad, porque algo le molesta... También necesitan paciencia por nuestra parte por las "peculiaridades" que tiene su cerebro, y se merecen sentir que están en un entorno amable y no hostil. Suficiente tienen con lo que les está ocurriendo a ellos.

-Entender causas y significados de sus conductas: Con la observación del paciente,  podemos llegar a comprobar que muchas actuaciones son desencadenadas por algo, existiendo un significado en ellas, como frustración, tristeza, incomprensión etc...  Puede que su alteración surja porque hay mucho ruido, poca luz, porque les molesta la ropa, porque no entienden lo que ocurre en cierto momento, etc...

-Adaptabilidad, flexibilidad, aceptar cambio: La vida es un cambio constante y hay que aceptarlo, pero cuando aparece una demencia es inevitable que se produzcan cambios muy significativos en todas las áreas de la vida. Mejor comenzar a hacerse a la idea  y buscar ayuda y alternativas para el conseguir mejorar la calidad de vida de todos los afectados.

-Expectativas realistas respecto a la capacidad del paciente: A veces pecamos de ayudar demasiado a la persona quitándole autonomía, y otras creemos que todavía puede hacer actividades que hacía antes, lo que lleva a frustración, ira,  etc... Repito, es fundamental desarrollar la capacidad de observación.

-Tolerancia a algunas conductas problema: En ocasiones, y aunque al principio cuesta,  mejor que el enfrentamiento con el paciente  es que exista tolerancia a que existan ciertas conductas aunque no nos gusten, pero esto hará que evitamos tener  otros disgustos mayores. Esto no quiere decir permitirle todo, hay que tener los límites muy claros.

-Mantener al paciente en actividades cotidianas: Hay que mantenerlo lo máximo,  y en la medida de lo posible, en su  entorno y realizando actividades, para evitar el avance más rápido de la enfermedad y otras alteraciones conductuales. Un ejemplo claro es el causarle irritación porque se siente aislado. 

-Potenciar que controla su vida y entorno: Este "falso control" ayudará al paciente a mantener su autoestima, y con ello conseguiremos minimizar riesgos conductuales.

-Respeto: Somos personas, nunca se debe perder el respeto  a nadie, no está justificado. No le insultes, no bromees con lo que no debes, no hables delante de él como si no se enterara de nada,  etc...

-Sentido del humor: A veces es complicado, pero se llevan mejor las cosas.  Incluso circunstancias negativas, vistas con un poco de distancia, tienen "su gracia" (no todo evidentemente) . Todo depende del prisma con el que se mire y cómo nos tomemos las cosas.  Una recomendación buena para los cuidadores es que, todas las noches antes de acostarte, pienses en tu día, y busques tres cosas buenas que hayan pasado. Siempre hay pequeñas cosas buenas, te ayudarán a ser más optimista.

-Expresar sentimientos: Es fundamental que un cuidador debe exprese todo lo que lleva dentro. Busca un psicólogo, o un grupo de autoayuda, es imprescindible para tu bienestar. También hay que tener en cuenta que el paciente si tiene momentos de su enfermedad (fase leve especialmente) en los que necesita expresar cómo se siente.

-Creatividad en el manejo de alteraciones conductuales: Es necesario echarle mucha imaginación a la resolución de problemas, y no dudes de tus capacidades. Si no te vez capaz pide ayuda a profesionales.

En otros post hablaremos con detenimiento de las diferentes alteraciones con sus pautas específicas. 

¿Cuál crees que es la alteración más complicada de tratar de modo no farmacológico?

Rebeca González

(Psicóloga especializada en demencias)

Una vez que hemos evaluado a nuestro paciente y tenemos claro que tiene el síndrome de heminegligencia, (aquí puedes ver un post en que se habló de  "qué es la heminegligencia"), toca programarnos las actividades que llevaremos a cabo con nuestro paciente para ayudarle en su rehabilitación. 

Destacar que el síndrome de heminegligencia debe ser tratada por el equipo multidisciplinar (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional y neuropsicólogo), pero aquí nos centraremos en nuestra área, el tratamiento neuropsicológico. 

Hay que tener en cuenta que la heminegligencia que se da en la mitad derecha del cuerpo suele ser menos severa y el proceso de recuperación suele ser mejor, pero por otro lado, los pacientes suelen presentan síntomas de ansiedad y depresión, lo que tendremos en cuenta en nuestro tratamiento rehabilitador en el área emocional. Cuando la heminegligencia se presenta en el lado izquierdo del paciente, a nivel emocional éste suele mostrar indiferencia y negación de sus déficits.  

TÉCNICAS PARA TRATAR LA HEMINEGLIGENCIA: 

Para la rehabilitación de la heminegligencia existen diferentes estrategias, y debemos ver qué opciones tenemos a nuestro alcance para ponerla en marcha:

1- Entrenamiento en imaginación mental: Se realizan tareas de imaginación y visualización.  Se solicita al paciente que imagine un dibujo, posturas, paisajes, habitaciones del hogar, espacios de su barrio. 

2- Entrenamiento en escaneo visual: Éstos son ejercicios de exploración visual. El objetivo es que el paciente explore activamente el lado contrario a la lesión cerebral.  Se le indica al paciente que siga una serie de instrucciones/ órdenes verbales. También se puede  realizar un  entrenamiento del movimiento de los ojos.  El terapeuta se suele coloca en el lado que ignora el paciente

3- Técnicas intrínsecas o bottomm-up: En estas técnicas no participa la conciencia del paciente. Se usan dispositivos externos que ayudan a que éste aumente la percepción del lado contralesional. Existen varias técnicas a utilizar:  realidad virtual, programas informáticos, estimulación transcraneal, terapia de espejo, activación del miembro, rotación del tronco, parches oculares, etc...

4- Empleo de una guía: Esta técnica  se suele llevar a cabo en tareas de lectura y escritura. Por ejemplo, se marca  una línea roja vertical en el inicio de las líneas de una página de un libro, también podemos colocar una cartulina roja cortada en rectángulo y la colocamos en vertical en el inicio de las líneas del libro. Ésta guía pretende llamar la atención sobre el paciente hacia ese lado, para que dirija su visión hacia el  lado que tiende a omitir. 

5-Trabajar sobre el nivel de conciencia de los déficits: Debemos hacer consciente al paciente de su afectación y de las consecuencias que tiene, y buscar estrategias que compensen dicho défict en la vida diaria de la persona.

Lo adecuado en la rehabilitación en la terapia de heminegligencia es utilizar tratamientos combinados y también es muy recomendable realizar actividades/ estimulación cognitiva  que impliquen de modo muy específico el trabajo atencional.

Rebeca González 

¿Te gustaría conocer más TÉCNICAS a utilizar cuando tienes que trabajar  las SECUELAS de un paciente que ha sufrido un daño DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO?

Hoy quiero hablarte  de un síndrome muy peculiar y que en la clínica se ve con  frecuencia, especialmente tras accidentes cerebrovasculares.  

Muchos profesionales habréis tenido en los Centros de Día, Residencias, Unidades de Rehabilitación etc... a pacientes que presentan el llamado síndrome de negligencia unilateral o heminegligencia

Para comprender bien este síndrome, realizar una buena terapia, y transmitir buena información a cuidadores y familiares,   hay que tener claro   que el  hemisferio derecho del cerebro, es el hemisferio especializado en procesamiento de la información.  

A esta conclusión se ha llegado en la práctica clínica, al ver cómo los pacientes que tienen una lesión en dicho hemisferio, dejan de atender a su lado izquierdo, ya sea no atender a su propio cuerpo, o a su alrededor.  El caso llamativo que reflejan muchos libros es aquel paciente que no se afeita la mitad del rosto, o si es mujer que no se maquilla todo el rostro. También se habla de aquellos pacientes que se dejan la mitad del plato sin comer. 

En la imagen superior vemos en rojo el hemisferio derecho, que es el que está dañado, por lo tanto el paciente es como si no viera, y no atiende el lado izquierdo.  

Así pues la definición del síndrome de  heminegligencia, es la siguiente:

"Es una alteración en la que el paciente tiene dificultades o incapacidad para atender , orientarse, representar o responder a los estímulos situados en el hemicampo contralateral  al lado de la lesión cerebral , y no existe déficit sensorial o motor que pueda explicar este hecho.  En un alto porcentaje de los casos, el paciente suele omitir el campo izquierdo, ya que la lesión cerebral se ha producido en el hemisferio derecho. 

Como hemos indicado, la heminegligencia es uno de los síntomas más frecuentes tras un daño cerebral adquirido. Se trata de una alteración atencional y las investigaciones indican que la afectación se da en el procesamiento visual y cuando se pide una  representación mental de la información, lo que lo relaciona con la conciencia, de hecho es frecuente ver en un paciente con  heminegligencia, anosognosia (falta de conciencia de la enfermedad).

Como resumen de este post: la negligencia es un fallo que existe al informar, responder u orientarse a estímulos contralaterales a la zona de la lesión en el cerebro, y no existe una afectación sensoriomotor elemental.

Hay diferentes formas de evaluar este síndrome, y es imprescindible que valoremos su afectación. Algunas de las formas comunes de evaluar al paciente  es con la tarea de bisección de líneas o tareas de cancelación, dibujo de un reloj, dibujo de elementos como una casa, etc...

Existen diferentes subtipos de negligencias:

• Negligencia atencional y extinción
• Negligencia representacional
• Negligencia intencional o motora
• Negligencia afectiva.

De ellas hablaremos en diferenes post, ,y más importante aún, qué tratamientos se suelen emplear en este síndrome.

Rebeca González 

“Gracias al equipo que me trató recuperé mi vida” La importancia de un buen equipo rehabilitador para el paciente que sufre DCA

“Gracias al equipo que me trató recuperé mi vida”. Este es un testimonio de un paciente M.P., no paciente nuestro quiero aclarar, pero al que conozco personalmente.

M.P. sufrió un Ictus Isquémico debido a una arterioesclerosis que padecía y que le provocó, entre otras cosas:

a) Hemiplejia en el lado derecho, afectándole la movilidad normal de su mano derecha, la que utilizaba normalmente.

b) Ligera Afasia motora, que le provocaba problemas al expresarse y para que se le entendiera, lo que siendo comercial como era le suponía una grave merma

c) Problemas en la atención y concentración, incapacitándole para su vida diaria pre ictus.

d) Depresión, al no asumir lo que le había pasado.

Afortunadamente tuvo la suerte de que empezó su tratamiento rehabilitador de manera temprana, prácticamente en la fase aguda tras el ictus, por un equipo multidisciplinar BIEN PREPARADO Y FORMADO, que supo trabajar de manera coordinada todas estas deficiencias que padecía:

a)    1) Contó con una Neuropsicóloga que supo identificar los problemas en la atención y en las funciones ejecutivas que padecía, programó un plan terapéutico adecuado para su recuperación y, lo más importante, sabía como ponerlas en práctica de manera efectiva en la vida real. Además, trabajó la motivación entre otros aspectos y así ayudarle para superar esa depresión que padecía

b)    2) Contó con una Logopeda que, aparte de trabajar con el en la mejora de su expresión y de su pronunciación, conocía lo suficiente de las funciones cognitivas y de los problemas emocionales que estos pacientes sufrían, como para actuar de catalizador en su mejoría.

c)    3) Contó con una Terapeuta Ocupacional y un Fisioterapeuta muy motivadores y preparados, que trabajaron en su rehabilitación para que lograra recuperar su movilidad y su capacidad de volver a ser el que era.

Actualmente, M.P. ha vuelto a poder trabajar como comercial, su mano derecha si bien no al 100% si que está bastante recuperada y SE SIENTE ÚTIL, VIVO Y CAPAZ, y esto ha sido posible a estos profesionales bien preparados Y QUE CONTINÚAN DÍA A DÍA FORMÁNDOSE Y ACTUALIZÁNDOSE EN SU PROFESIÓN PARA PODER AYUDAR A ESTOS PACIENTES. Siempre podemos y debemos seguir formándonos si queremos ayudar a otros.

¿QUIERES SER COMO ESTOS PROFESIONALES?

Echa un ojo a nuestro Curso "ECG-Rehabilitación Neuropsicológica en Pacientes con Daño Cerebral Adquirido", con el Reconocimiento de Actividad Formativa de Interés Profesional Psicológico del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid”;

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Hoy te cuento de modo específico qué es el programa ECG- Rehabilitación Neuropsicológica en Daño Cerebral Adquirido (DCA)

Partiendo de la definición de DCA como la afectación de las estructuras encefálicas en personas que, habiendo nacido sin ningún tipo de daño cerebral, sufren en un momento posterior de su vida lesiones cerebrales que llevan a una afectación del funcionamiento cognitivo, emocional, conducual y /o físico.  

Las principales causas del DCA son: 

1. Ictus o accidentes cerebrovasculares (ACV)
2. Traumatismos craneencefálicos (TCE)
3. Tumores cerebrales
4. Otras causas: procesos infecciosos, anoxias ...

Y teniendo en cuenta que hay unos requisitos para un programa de rehabilitación ideal, que son los siguientes:

• Intervenir desde una perspectiva interdisciplinar.
• Establecimiento de prioridades en la intervención
• Emplear tiempo suficiente de tratamiento.
• Centrarse más en la discapacidad del paciente qu en los déficits
• Saber habilidades conservadas, ya que serán la base del tratamiento. 
• IMPRESCINDIBLE: Tener en cuenta las variables emocionales.

Hemos creado un curso que te ofrece:

• Formación específica para conocer el tratamiento rehabilitador de las funciones cognitivas (estimulación cognitiva) y de las alteraciones conductuales y emocionales en pacientes con DCA.
• Conocimientos de carácter práctico (que se puedes llevar a cabo en el día a día) para poder intervenir de modo coordinado  en todas las áreas (cognitivo, emocional y social) 
• Seguridad en saber qué tratamientos rehabilitadores son los más adecuados en base a la función cognitiva afectada, ya que analizamos y te damos las terapias base para actuar sobre ellas de modo específico. 
• Conocimientos para crear programas de fomenten  la neuroplasticidad en tus pacientes. 
• Herramientas terapéuticas imprescindibles para ayudar a los familiares / cuidadores. Elementos imprescindible para continuar la terapia en el domicilio. 

Está formación consideramos que es la que puedes necesitar porque:

1. El material está hecho por profesionales que trabajan en el sector del DCA.
2. Tiene el reconocimiento de Interés Psicológico del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid. 

Es una formación on line. Si quieres conocer todo el programa formativo pincha AQUÍ

Como ya indicamos en un post anterior de nuestro blog: https://www.estimulacioncognitiva.info/2017/12/21/9-puntos-claves-a-tener-en-cuenta-en-la-rehabilitacion-neuropsicologica-de-pacientes-con-da%C3%B1o-cerebral-adquirido/ , tras sufrir un Daño Cerebral Adquirido (DCA) la vida de los pacientes cambia en múltiples niveles, siendo las alteraciones de la conducta una de las más importantes a tratar a la hora de la rehabilitación, ya no sólo por el paciente en sí mismo, sino también por cómo afectan dichas alteraciones a los familiares y cuidadores.

Este cambio de vida tan brutal e “inesperado” (nadie sabe cuando vas a tener un ictus o un traumatismo creaneoencefálico) hace que sea muy difícil asumir el impacto del hecho, lo que deriva habitualmente en periodos depresivos del paciente, cuando no en un trastorno depresivo grave.

Además, hay que tener en cuenta la zona donde se ha producido la lesión cerebral, que influye de manera clara en las alteraciones emocionales del paciente. Por ejemplo:

a)    Lesiones en los lóbulos frontales pueden afectar al control de la conducta, la disminución de la tolerancia a la frustración y el aumento de la irritabilidad y la agresividad

b)    Lesiones en las estructuras límbicas pueden afectar a la expresión de las emociones

c)     Lesiones subcorticales provocan confusión y agitación

Ante esto, es necesario establecer un orden de prioridades de actuación. siendo el tratamiento sobre la presencia de actitudes agresivas, frente a sí mismo y frente a los que le rodean, lo primero a tratar, ya que afectan de manera muy directa a su recuperación. Esta actitud agresiva puede que ya estuviera presente antes del DCA y se haya visto exacerbada, o puede que sea causada a modo de reacción a las consecuencias del DCA, como son la perdida de independencia del paciente, la incapacidad física o en la merma en la forma de comunicarse que le haya provocado, etc…

¿Y cómo tratar esta conducta con el fin de poder mejorar la rehabilitación del paciente?

Esta cuestión la desarrollamos en uno de los temas de nuestro Curso "ECG-Rehabilitación Neuropsicológica", pero las claves principales serían:

• 1)   Formar al entorno más cercano del paciente, para que sepan cómo actuar frente a un brote agresivo contra ellos o contra él mismo, explicándoles estrategias de actuación que les permita controlar la situación hasta contactar con un profesional. Es importante que el familiar/cuidador mantenga siempre la calma, le transmita al paciente instrucciones claras y concretas, le distraiga de la causa del brote y que aplique el refuerzo positivo al superarlo
• 2)    Identificar qué es lo que suele provocar esos brotes (cansancio, sobrestimulación, contacto con otras personas externas al núcleo cercano, incapacidad física o mental para hacer una tarea, etc.). Aumentar los periodos de descanso del paciente, reducir la sobrestimulación cuando realice tareas que le supongan un esfuerzo mental, que estén estas acordes a su nivel y permitirle que participe en la elección de las mismas le ayudará a estar más calmado
• 3)    No ignorar las conductas inapropiadas, pero no enfrentarse con ira o de manera agresiva al paciente, para no convertirnos en un rival a batir. Hay que hacerle ver qué no puede hacer y reorientarle hacia una actividad que le tranquilice o lo entretenga hasta que pase el momento de tensión y una vez este pase o si el paciente se disculpa no aprovechar para recriminarle su actitud.

Si necesitas o quieres conocer más sobre el tratamiento específico de alteraciones conductuales tras DCA, APÚNTATE A NUESTRO CURSO "ECG-REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA" , que posee el Reconocimiento de Actividad Formativa de Interés Profesional Psicológico del  Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid. PLAZAS LIMITADAS-INICIO 5 de Febrero 2019

La valoración neuropsicológica  es un pilar fundamental cuando hay que realizar una  evaluación completa a una persona que se queja él o sus familiares de "fallos de memoria", ya sean éstos  leves o significativos.  

Esta valoración  nos especificará cómo se encuentra la persona en las diferentes funciones cognitivas, y podremos  indicar el grado del deterioro cognitivo o demencia (leve, moderada o severa) que padece la persona, su conciencia de la enfermad, sus puntos fuertes y débiles, y evidenciar un patrón cognitivo. 

La valoración neuropsicólogica es recomendable que incluya pruebas neurocognitivas estandarizadas, pero hay que tener en cuenta que el profesional debe administrar las pruebas oportunas, en función de su propia capacitación y experiencia, tomando en cuenta los antecedentes del paciente, los síntomas observables durante la evaluación,  los posibles diagnósticos, y el motivo por el cual es derivada la persona a la consulta de psicólogo. 

Por tanto, una valoración neuropsicológica  completa debe investigar múltiples dominios y aptitudes cognitivas, y se interpretarán dentro del contexto de la vida de la persona a la que evaluamos.

Para la evaluación requeriremos información de los siguientes aspectos:

• Motivo por el que la persona nos ha sido derivada, e información relacionada (Informes previos). También puede ser que la persona venga por sí misma. 
• Revisar antecedentes de la persona.
• Entrevista con la persona
• Entrevista con informantes (familiares, cuidadores..) si procede. 
• Evaluación neuropsicológica de los diferentes dominios cognitivos. 

La duración de la evaluación dependerá de cada caso concreto. Existen baterías breves que sirven para detectar o descartar deterioro cognitivo, pero lo recomendable es su aplicación junto con algunos subtests específicos, para ayudar en un diagnóstico diferencial, y más importante aún, para dar pautas y recomendaciones de actuación para  la vida diaria. 

Algunas evaluaciones se pueden hacer en menos de una hora, pero otras de  presunta demencia, pueden requerir más horas. Además hay que tener en cuenta el tiempo que se empleará en las entrevistas.

Una de las pruebas que todos conocemos para detectar una posible  demencia es el test Miniexamen del estado mental (Folstein y cols; 1975 ), aunque existen otros test más aconsejables de administrar en función del paciente que tenemos antes nosotros. 

Los dominios congnitivos que se deben evaluar e incluir en un informe neuropsiológico son:

• Funcionamiento global
• Estimación del nivel de funcionalidad  previo y del estado actual
• Función ejecutiva
• Atención y velocidad de procesamiento
• Lenguaje
• Función visuoespacial
• Aprendizaje y memoria
• Función psicomotora

En  próximos pots continuaremos con más partes de la valoración

Rebeca González

Supongamos que nos llega una persona a la consulta (ya sea una consulta privada, una Unidad de Memoria, un Centro de Día o una Residencia) por alguno de los siguientes motivos:

1. Síntomas subjetivos de deterioro cognitivo
2. Aparición objetiva de deterioro cognitivo
3. Empeoramiento súbito  del deterioro cognitivo o de la conducta en una persona que ya tiene un diagnóstico de demencia.

Damos por supuesto que la persona viene derivada del médico, y éste habrá solicitado en función de cada caso algunas pruebas específicas para poder intentar encontrar la causa reversible  o parcialmente reversible del deterioro cognitivo. Evidentemente en muchas ocasiones el diagnóstico del deterioro cognitivo que no será reversible, si nos servirá como guía para proporcionar el tratamiento adecuado al diagnóstico, y dar la orientación necesaria a los familiares. 

Además de evaluar la causa del deterioro cognitivo, la evaluación médica tiene el objetivo de comprobar el estado general del paciente, de este modo podemos orientar mejor el tratamiento y la orientación a la familia. En general, el objetivo de la evaluación del deterioro cognitivo de un paciente, es mejorar la calidad de vida de la persona, y por ende, la de sus allegados. 

ELEMENTOS IMPORTANTE EN LA EVALUACIÓN GENERAL CUANDO EXISTEN INDICIOS DE UN DETERIORO COGNITIVO 

A continuación se indican elementos importantes de una evaluación en general cuando hay indicios de deterioro cognitivo

1-

• Anamnesis y examen físico
• Examen neurológico
• Examen del estado mental básico y estado de ánimo.
• Pruebas sanguíneas
• Tomografía computerizada o resonancia magnética cerebral 

En función del caso concreto, el médico  puede solicitar algunos estudios médicos adicionales como los siguientes:

2-

• Pruebas neuropsicológicas
• Pruebas sanguíneas más específicas
• Punción lumbar
• Pruebas urinarias
• Electroencefalograma
• Cisternografía
• Arteriografia
• SPECT
• PET

Quiere llamar la atención sobre la siguiente situación: En ocasiones nos podemos encontrar casos de personas que acuden a una evaluación neuropsicológica, pero no han ido antes al médico. Lo recomendable y correcto,  es que acudan al médico para tener una evaluación más completa, y que les hagan las prueba oportunas del bloque 1. Por ejemplo,es posible encontrarnos un caso de deterioro cognitivo causado por un déficit en la vitamina B12, por lo que se hace imprescindible un mínimo estudio médico que complemente a la evaluación neuropsicológica que se le realice a la persona. 

La valoración/evaluación de una persona que consulta con un especialista por alteraciones cognitivas, implica que hay que realizarle una evaluación global con el fin de encontrar   las posibles causas médicas, neurológicas, y psiquiátricas de la afectación cognitiva que presenta.

Una afectación de las funciones cognitivas puede darse a cualquier edad, pero cierto es  que es más frecuente y común que ocurra según las personas vamos envejeciendo. 

¿CÓMO SE PUEDE MANIFESTAR LA AFECTACIÓN DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS? 

La afectación de las funciones cognitivas se puede manifestar de diferentes modos. La persona puede presentar alguno o varios de los siguientes síntomas o signos:

• "Fallos de memoria" y "primeros olvidos"
• Comportamiento social inadecuado.
• Distorsiones perceptivas de la realidad.
• Falta de higiene
• Acumulación de objetos etc...

Una leve afectación de las funciones cognitivas puede estar dentro de la normalidad del proceso de envejecimiento, pero alteraciones más graves que ya son llamativas y afectan a la vida diaria del paciente, pueden indicar el comienzo de un trastorno cognitivo que requerirá un diagnóstico adecuado para proponer el mejor tratamiento posible.

TRASTORNOS COGNITIVOS SEGÚN EL DSM-V 

Existen diferentes trastornos cognitivos según el DSM-V, y hay que tener en cuenta que otros síndromes cognitivos y otros trastornos psiquiátricos, pueden confundir el diagnóstico de un trastorno cognitivo.

Los trastornos neurocognitivos según el  DSM-V son:

• Delirium
• Trastornos neurocognitivos mayores y leves
• Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de Alzheimer.
• Trastorno neurocognitivo frontotemporal mayor o leve. 
• Trastorno neurocognitivo mayor o leve con cuerpos de Lewy.
• Trastorno neurocognitivo vascular mayor o leve.
• Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a un traumatismo cerebral.
• Trastorno neurocognitivo mayor o leve inducido por sustancias/medicamentos.
• Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a infección por VIH
• Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a enfermedad por priones
• Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a enfermedad de Parkinson.
• Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de Huntington.
• Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a otra afección médica.
• Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a etiologías múltiples.
• Trastorno neurocognitivo no especificado.

El objetivo del diagnóstico del trastorno cognitivo es que se haga de modo temprano para pode tratar adecuadamente a la persona, e incluso antes de que evolucione a una demencia. 

COEXISTENCIA DE TRASTORNOS QUE AFECTAN A LA FUNCIÓN MENTAL 

Es frecuente encontrar la coexistencia de varios trastornos que afectan a la función mental. 

• Puede coexistir una depresión mayor y una demencia,
• las personas con síndrome de Down presentan frecuentemente enfermedad de Alzheimer,
• una enfermedad que evoluciona a demencia  puede complicar una esquizofrenia o trastorno bipolar ya existente etc.

Como vemos los trastornos cognitivos son complejos, y los  síntomas superpuestos que se suelen manifestar en el curso de la enfermedad base, en ocasiones complica el diagnóstico. 

Por ejemplo, una enfermedad de Pick que evoluciona, primero se podría diagnosticar como un cambio de personalidad debido a una entidad médica general. Según avanza la enfermedad y se deteriora más la función ejecutiva y el procesamiento de la información del paciente, el trastorno pasa a diagnosticarse como demencia, o si se hacen más pruebas médicas de demencia, por enfermedad de Pick.

PASOS PARA DIAGNOSTICAR UNA DISFUNCIÓN COGNITIVA 

Para diagnosticar una disfunción cognitiva  existen diferentes técnicas clínicas e instrumentos a realizar durante la siguientes fases:

• Anamnesis
• Valoración cognitiva
• Valoración neuropsiquiátrica
• Valoración emocional
• Valoracion funcional

Una vez que tenemos recopilada toda esta información, podemos proceder a realizar un informe completo del paciente.

En próximos post seguiremos con más información al respecto

Rebeca González 

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A petición de una alumna y lectora de nuestros boletines, hoy os explico cómo es la estructura de una sesión tipo  de estimulación cognitiva (los bloques en los que se debe dIvidir) cuando trabajamos con pacientes con deterioro cognitivo leve, Alzheimer y otro tipo de demencia. Esta orientación está basada en mi experiencia profesional.

PRIMER PASO: COLOCACIÓN DEL GRUPO.

Lo primero de todo al llegar a la sala de terapia, es ver cómo están colocados los pacientes. Si están dispersos y hay poca sensación de grupo, nos ponemos a colocar las mesas si vamos a trabaja con ellas , o sólo colocaremos las sillas en un círculo o semicírculo, la disposición se realiza en función del tipo de actividad que vayamos a realizar.

También le doy mucha importancia a quién está sentado al lado de quien,  porque en ocasiones hay pacientes que "entorpecen" de algún modo a su compañero  Esto quiere decir por poner un ejemplo, que hay algún paciente que ayuda en exceso a otro a realizar la actividad, con lo cual los cambiaré y pondré al lado del que tiene mucha tendencia a ayudar, a otro paciente que tenga menos dificultades en el desarrollo de las actividades, con el fin de que el paciente con mayor dificultad, realice la mayor actividad por sí mismo.

SEGUNDO PASO: SALUDO.

Una vez colocado el grupo y la sala (intentar que haya pocos elementos distractores en la zona de trabajo) comenzamos preguntando uno a uno que qué tal está, cómo se encuentra... (así fomentamos la sensación de grupo, diálogo y nos da pie a comenzar la sesión)  

En función de las respuestas y de cómo se perciba el ánimo, podemos empezar directamente a explicar la actividad que vamos a realiza, o comenzamos la sesión con música, (la elección de ésta depende del objetivo que se busque en ese momento en el grupo: activar, animar, calmar..)

TERCER PASO: COMIENZO DE LA SESIÓN PROGRAMADA. 

Ahora sí, comenzamos con la actividad cognitiva. Personalmente tengo fijación por trabajar la capacidad atencional de modo más específico, así que si ese día no nos  toca trabajar totalmente "Atención", introduzco un ejercicio ligero de atención, y cuando se termina, ya trabajamos otra función cognitiva (memoria, lenguaje, praxias, función ejecutiva). 

Cuando estimo un tiempo prudencial (algunos pacientes siempre acaban antes que otros las actividades, es lo que tienen las terapias de grupo, pero siempre tengo en reserva, fichas cognitivas para dárselas al paciente más avanzado, y que no se quede sin hacer nada mientras espera  a que sus compañeros acaben el ejercicio  principal) paramos todos, y revisamos la actividad de modo grupal. 

CUARTO PASO: FINALIZACIÓN /  DESPEDIDA 

Para finalizar la sesión, terminamos preguntando qué tal, si les ha gustado la actividades... y vuelvo a explicar el objetivo de de lo que hemos hecho. Si nos da tiempo podemos terminar con algo de charla preguntado sobre sus vidas o noticias,  o podemos poner  música si no lo hicimos al principio de la sesión, o introducir  algo de relajación si el grupo presenta cierta alteración (e igualmente no lo hicimos al principio).

RESUMEN: ESQUEMA DE LA ORGANIZACIÓN DE UNA SESIÓN DE TERAPIA: 

Ese es de modo general mi organización de una sesión de grupo. Os dejo el esquema:

• Colocación del grupo
• Preguntas de saludo
• Opcional (según estado de los pacientes): actividad de relajación o de activación
• Estimulación de la función atencional (actividad breve)
• Estimulación de otra función cognitiva
• Puesta en común de la resolución de la actividad
• Preguntar a los pacientes qué tal la sesión, si les gustó la actividad..y recordatorio del objetivo de su realización.
• Opcional (según tiempo y estado de los pacientes): actividad de relajación o activación. 

Espero que os resulte útil esta guía.

Rebeca González 

En el post del otro día os comenté una sugerencia de cómo hacer una planificación anual de terapia en demencias y hoy os doy un ejemplo de cómo organizar un día terapéutico en un Centro de Día. 

Lo primero que hay que tener en cuenta son las áreas de trabajo:

- Cognitivo

- Emocional

- Físico

- Funcional

Todos los días se debe trabajar dichas áreas. 

Pongamos un ejemplo:

Este podría ser un ejemplo a seguir durante toda la semana, pero cambiando las terapias (no las áreas de trabajo)

- ÁREA MOTORA: Aquí entrarían los ejercicios de gimnasia, taichi, yoga... Alternaríamos los objetivos a trabajar, unas veces más aeróbicos,  otras veces más anaeróbicos y de fuerza... para potenciar fuerza, equilibrio etc...

- ÁREA COGNITIVA : Aquí haríamos ejercicios puramente mentales, unas veces en ordenador, otras veces realizando fichas y en otras ocasiones mediante dinámicas de grupo.

- ÁREA EMOCIONAL: Es la que más juego da, ya que en función de qué terapia hagamos, trabajaremos emoción con memoria, emoción con interacción social, emoción con diversión, emoción con relajación etc... 

Dentro de estas terapias tenemos las musicoterapia, la risoterapia, las diferentes técnicas de relajación, reminiscencias, actividades lúdicas como juegos de mesa  y muchas más.

- ÁREA FUNCIONAL: Aquí entrarían terapias como taller de cocina, de compra, manualidades, talleres de costura, etc...

Lo importante es que sepamos por qué hacemos cada actividad, podemos llevar a cabo un taller de cine con dos objetivos distintos:

   1- Para hacer reminiscencia o

   2- Para tener un momento de ocio y lúdico.

Como vemos el mismo taller se puede plantear con objetivos muy diferentes.

Si el objetivo es reminiscencia, podemos hablar de los protagonistas, de una película, sus biografías, ver qué recuerdan de la película, si el año de estreno de dicha película hubo algún acontecimiento importante, podemos poner sólo algunas escenas famosos de dicha película etc..

Si el objetivo es sólo lúdico, se pude dar la opción a las personas que quieran tener un momento de distracción ir a ver una película,  y cuando termine la proyección, se puede llevar a cabo algún debate sobre ella. 

Conclusión: cuando hagamos una terapia, tenemos que tener muy claro QUÉ OBJETIVO PERSEGUIMOS con dicha sesión. 

Espero que os sea útil, y nos vemos pronto.

Rebeca González 

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Si eres un profesional  que trabaja con pacientes que tienen un diagnóstico de deterioro cognitivo tipo Alzheimer u otra demencia, realizas terapia en en un Centro de Día, Residencia, u otro tipo de Centro, y haces terapias grupales, sabrás que es sumamente importante hacer en Septiembre una planificación anual de terapias para dar mayor calidad a los pacientes y sus familiares. 

Pero por si  si se da el caso de que nunca te has planteado así el trabajo, o no te lo han enseñado, te doy unas orientaciones sencillas de cómo se planifica en Septiembre el curso terapéutico que comienza inminentemente:

PLANIFICA EL AÑO TERAPÉUTICO EN SEPTIEMBRE:

La idea es que en  vez de plantearnos a principio de cada mes la programación (aunque siempre haya revisiones semanales y mensuales) nos planifiquemos  las terapias en Septiembre, ya que esta programación  tiene una serie de beneficios como son:

• Proporciona una visión más adecuada para realizar sesiones. Con el programa anual tenemos la visión general para equilibrar la realización de las distintas terapias (física, emocional, cognitiva...) y así realizar realmente una estimulación cognitiva global.
• Propicia la creatividad de los profesionales, y hace salir  lo mejor de nuestros conocimientos,ya que nos obligamos a recapitular todos nuestros conocimientos y ponerlos en práctica en la creación de diferentes talleres. 
• Incita a  la  investigación, ya que los dos beneficios anteriores hacen que se nos ocurran propuestas nuevas no realizadas anteriormente,  lo que acaba dando calidad a las terapias que hacemos con nuestros pacientes, y nosotros crecemos profesionalmente.

CÓMO EMPEZAR A PLANIFICAR LAS ACTIVIDADES DEL AÑO TERAPÉUTICO: 

Una forma adecuada y sencilla de comenzar a planificar cuando trabajas en los tipos de Centros mencionados anteriormente, es ver qué festividades mensuales hay, para así poder hacer una programación  alrededor de éstas. De este modo hacemos una orientación a la realidad  en los pacientes,  y podemos ir encajando el resto de actividades  terapéuticas en función de las fiestas.

Vamos a poner un EJEMPLO para que resulte más sencillo:

Podemos trabajar la estimulación cognitiva haciendo  fichas específicas  con motivo de las fiestas.

EJEMPLO:

1. Buscamos un texto que hable de alguna fiesta que haya en ese mes, y trabajamos la atención sostenida y selectiva con una tarea de cancelación. Por ejemplo;  les pedimos que marquen la letra "i" ,y que hagan un recuento. (la actividad propuesta irá en función del grado de deterioro cognitivo del paciente).
2. Hecho el trabajo atencional , podemos seguir usando la ficha haciendo otro tipo de actividad ,como una lectura pausada y comprensiva, y a continuación un ejercicio de memoria inmediata, de lo que han leído. 
3. Después podríamos trabajar la memoria remota, recordando cómo celebraban la festividad cuando eran jóvenes etc....
4. Los talleres de cocina pueden enfocarse en realizar alimentos típicos de la fiesta.
5. Los talleres de manualidades, en hacer adornos para una celebración que hagamos el día concreto de la fiesta,
6. Si hacemos un taller de baile, podemos aprovechar para poner música característica de la festividad.
7. Al igual, si utilizamos música en alguna terapia que vayamos a realizar,  la podemos adecuar a dicha fiesta. 
8. Podemos poner imágenes en Youtube de la fiesta etc..