ESQUEMA DEL INFORME NEUROPSICOLÓGICO EN DETERIORO COGNITIVO

 

En post anteriores ya vimos los 5 pasos necesarios  para llevar a cabo una evaluación neuropsicológica en pacientes con DCL, Alzheimer u otro tipo de demencias.

A continuación te dejo los links de los pasos por si no has visto alguno.

  1. CONOCER TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS
  2. PRUEBAS MÉDICAS
  3. EVALUACIÓN COGNITIVA
  4. VALORACIÓN EMOCIONAL Y NEUROPSIQUIÁTRICA
  5. VALORACIÓN FUNCIONAL

 

En este post queremos ver un posible modelo de informe. Antes de nada aclarar que no existe un modelo único de cómo redactar un informe, hay diferentes estilos, aunque si existen ciertas guías estándar.

 

 

ESQUEMA DE LOS APARTADOS DE UN INFORME TIPO

A continuación te dejo un esquema de los apartados que puede incluir  informe tipo:

  1. Nombre y apellidos
  2. Fecha de nacimiento. Por comodidad se suelen indicar también la edad que tiene el paciente.
  3. Sexo
  4. Lateralidad
  5. Educación. Se suele indicar el grado de escolaridad que ha llegado ha tener la persona.
  6. Ocupación. Si nos encontramos con alguien que se ha jubilado se indica la profesión que ejerció
  7. Fecha de evaluación
  8. Motivo de la consulta. Se debe anotar la información que aporte la persona que ha puesto en marcha la búsqueda del proceso de evaluación (puede ser remitido por otro profesional o puede que una familia o persona propia busque la valoración).
  9. Breve historia del paciente. No nos extenderemos con muchos datos, indicaremos todo aquello que realmente nos parece relevante en el caso.
  10. Observación comportamental. indicamos conducta que percibimos durante la evaluación, como su colaboración, si se muestra ansioso, preocupado, indiferente, alguna percepción física o sensorial, etc.
  11. Pruebas administradas. Se nombran las utilizadas
  12. Resultados. Personalmente me gusta los informes que se redactan por orden de dominios, y se puede describir el resultado de la puntuación. También se puede incluir la puntuación.
  13. Conclusiones. Se hace un breve resumen de los resultados, junto con la interpretación. 
  14. Recomendaciones. Sobre el tratamiento a llevar, nueva revisión, etc.
  15. Nombre y firma del profesional que elabora el informe.

Rebeca González

 

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